Фиброаденома смешанного строения что такое

Лечение фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома – это опухоль доброкачественного характера, являющаяся узловой формой мастопатии.

Типичная фиброаденома округлой формы с четкими контурами и эластичной консистенцией, состоящая из соединительной и железистой тканей (компоненты молочной железы). Размером опухоль может быть совсем маленькой (несколько миллиметров в объеме) или достигать 1-3 сантиметров.

Почему развивается фиброаденома молочной железы

Обычно фиброаденома молочной железы появляется на фоне повышенного уровня эстрогенов. Причиной может быть как естественная выработка этих гормонов, так и их применение в виде лекарственных средств. По этой причине пик заболеваемости приходится на два возрастных периода:

Фиброаденома молочной железы у девочек и молодых женщин связана с физиологической гиперэстрогенией, но с возрастом риск патологии уменьшается, так как снижается выработка гормонов в яичниках.

Фиброаденома молочной железы в пременопаузе и постменопаузе обусловлена заместительной гормональной терапией, которую используют для снижения симптомов климактерического периода, уменьшения риска остеопороза и сердечно-сосудистых патологий.

Типы фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома бывает таких типов:

Интраканаликулярная фиброаденома. Разрастание тканей происходит внутри молочных протоков

Периканаликулярная фиброаденома. Разрастание тканей вокруг молочных протоков

Смешанная фиброаденома. Опухоль растет как внутри, так и вокруг молочных протоков

Филлоидная или листовидная опухоль. Эта фиброаденома образуется из интраканаликулярной опухоли. Характеризуется очень быстрым ростом, крупными размерами и может переродиться в злокачественное образование (в 10% случаев).

Симптомы фиброаденомы

Обычно фиброаденома молочной железы не дает симптомов. Единственной жалобой пациентов становится наличие пальпируемого узлового образования. Пальпаторно его нельзя отличить от кисты, рака или другого заболевания, поэтому для установления диагноза требуются инструментальные исследования.

Диагностика фиброаденомы

Диагностика фиброаденомы молочной железы включает в себя обязательный визуальный осмотр, пальпацию и инструментальные методики – ультразвуковое исследование, маммографию и МРТ. Оба метода исследования необходимы для получения точных данных при постановке диагноза: определение размеров опухоли, количества узлов, локализацию, а также исключение варианта кистозного образования.

Фиброаденома и рак

Фиброаденома перерождается в злокачественную опухоль в 0,5-1% случаев. Максимальный риск малигнизации характерен для интраканакулярной фиброаденомы – по оценкам разных авторов он выше в 2-7,5 раз.

Обычно на снимке доброкачественные опухоли легко отличимы от рака. Но атипичные маммографические проявления фиброаденомы затрудняют диагностику. Иногда эта опухоль напоминает рак: имеет неправильную форму, нечеткие границы и содержит кальцинаты. Такие ситуации требуют проведения биопсии для подтверждения фиброаденомы молочной железы.

Лечение фиброаденомы

Если фиброаденома имеет маленький размер (меньше 2 см), а также при диагностированном фиброаденоматозе (большое количество небольших узлов), хирургическое лечение не требуется. Применяется тактика динамического наблюдения для своевременного обнаружения роста или признаков малигнизации фиброаденомы молочной железы. В случае роста опухоли рекомендуется удаление фиброаденомы.

Метод выбора при лечении фиброаденомы – операция. Хирургическая методика подбирается в зависимости от размеров опухоли и количества узлов.

Энуклеация (вылущивание) фиброаденомы

Эта операция при фиброаденоме молочной железы проводится в случае отсутствия подозрений на наличие онкологического заболевания, которое требует подтверждения доброкачественного характера процесса. При наличии сомнений решение об операции принимает врач-онколог

Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Во время операции удаляется только фиброаденома молочной железы (вместе с капсулой).

Разрез осуществляется по границе ареолы или над фиброаденомой. Как правило, энуклеация является щадящей операцией и никаких заметных следов (например, явного уменьшения объема прооперированной груди) не возникает.

Секторальная резекция

Этот вид операции проводится при подозрении на злокачественный процесс. Во время вмешательства происходит удаление участка железы вместе с фиброаденомой (1-3 см окружающих тканей). При небольшом размере груди может быть виден косметический дефект, при размере от 3 и выше явных дефектов может не наблюдаться.

Для лечения листовидной фиброаденомы секторальная резекция железы применяется в качестве операции первого выбора.

После операции по удалению фиброаденомы

Как правило, срок нахождения в стационаре после операции может варьироваться в зависимости от объема проведенной операции и составлять как несколько часов, так и несколько дней. Чаще всего пациентки выписываются уже на следующий день.

Для уменьшения боли используются обезболивающие средства. Необходимо своевременно менять повязку и обращаться к врачу при первых признаках осложнений (высокой температуры, появлении гноя из раны, сильном болевом синдроме).

Источник

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Она очень редко переходит в рак, но может доставлять дискомфорт, боль, поэтому ее рекомендуют удалять или использовать безоперационные методы лечения. После операции проводят динамическое наблюдение, чтобы исключить повторение заболевания.

Наши специалисты

Что такое фиброаденома молочной железы?

Молочные железы у женщин с точки зрения гистологии являются железистой тканью, которая с возрастом трансформируется в жировую с прослойками соединительной. Это естественный процесс, который зависит от гормональных изменений. Что такое фиброаденома с морфологической точки зрения – это узел, который состоит преимущественно из соединительной ткани. Как все доброкачественные образования, он имеет капсулу, отграничивающую его от остальных тканей. Это облегчает диагностику и последующее удаление опухоли.

Основная причина фиброаденомы молочной железы – гормональный дисбаланс. Появление образования больше характерно для женщин, у которых абсолютно или относительно повышен уровень эстрогенов. В первом случае концентрация половых гормонов выше нормы. при относительной гиперэстрогении в анализах наблюдается нормальная концентрация половых стероидов, но недостаточно высокий уровень прогестерона во вторую фазу цикла. В норме этот гормон должен тормозить влияние эстрогенов на молочные железы.

Состояние гиперэстрогении наблюдается в разные периоды жизни женщины. Чаще всего увеличение размеров фиброаденомы происходит в следующих состояниях:

Провоцирующими факторами могут быть патологии щитовидной железы, болезни печени, лечение женскими половыми гормонами. Часто сопутствующими заболеваниями выступают миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и поликистоз яичников.

В зависимости от гистологического строения выделяют несколько типов опухоли:

Первые два типа новообразования относительно безопасны и очень редко переходят в злокачественную опухоль. Листовидная фиброаденома имеет высокий риск малигнизации, поэтому после установления диагноза необходимо как можно раньше ее удалить и проводить динамическое наблюдение.

Симптомы фиброаденомы

Распознать фиброаденому молочной железы можно самостоятельно, иногда женщины обращаются к маммологу с жалобами на боль и уплотнение в груди. Узел появляется на фоне мастопатии и является одной из ее разновидностей. Поэтому часто встречаются следующие симптомы:

Чтобы заметить фиброаденому на ранней стадии, необходимо каждый месяц после окончания менструации проводить самообследование по специальной схеме. Но маленькие узлы не всегда можно пропальпировать, даже врачи с многолетним стажем могут не заметить опухоль, размером несколько миллиметров. Поэтому женщинам из групп риска рекомендуется ежегодно проводить УЗИ молочных желез.

Фиброаденома молочной железы на УЗИ

Обнаружить доброкачественную опухоль можно при помощи ультразвукового обследования. Это точный метод диагностики, который выявляет опухоль размером от нескольких миллиметров. УЗИ молочной железы – это безопасная процедура, которая не дает лучевой нагрузки. Поэтому ее можно проводить в любом возрасте, в том числе – беременным и кормящим женщинам. Количество процедур в год также не ограничено. УЗИ используют для динамического наблюдения за опухолью после безоперационного удаления.

Чтобы сделать УЗИ фиброаденомы, не нужна специальная подготовка или соблюдение ограничений. Женщине необходимо записаться на прием на 5-9 день менструального цикла. Это период гормонального покоя, поэтому в молочной железе нет отека, связанного с влиянием прогестерона.

На УЗИ фиброаденома выглядит как объемное плотное образование с четкими краями. Она окружена капсулой, которая не позволяет ей прорастать в окружающие ткани. Фиброаденома увеличивается в размерах, раздвигая ткани молочной железы. Обычно узел не содержит полость. Для него не характерен измененный кровоток.

Чаще всего узел располагается в верхнем наружном квадранте молочной железы. Крупная опухоль может деформировать поверхность кожи. Но одного УЗИ для постановки диагноза недостаточно. Для женщин после 40-45 лет этот метод не подходит из-за изменения структуры тканей. Основным методом диагностики у них является маммография.

Подтвердить доброкачественное происхождение узла и назначить соответствующее лечение можно после биопсии. Ее проводят под местной анестезией и под контролем УЗИ. Для фиброаденомы применяют трепан-биопсию. Она позволяет получить тонкий срез тканей и подробно его исследовать. Аспирационная биопсия, или пункция, малоэффективна.

Только при сопоставлении итогов УЗИ, биопсии и симптомов врач может поставить точный диагноз. Если результаты обследования противоречат друг другу, может потребовать анализ на онкомаркеры и другие методы диагностики.

Источник

Фиброаденома (фиброма) молочной железы

Фиброаденома (фиброма) молочной железы — доброкачественная опухоль, формирующаяся из соединительной ткани. Новообразование диаметром в 15–40 миллиметров обладает шаровидной формой и высокой плотностью. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно — в редких случаях девушки испытывают умеренные боли перед началом менструации. В процессе диагностики гинеколог может направить пациентку на ультразвуковое исследование груди и маммографию. Биопсия новообразования выполняется для исключения из числа возможных диагнозов злокачественных патологий молочных желез. Лечение фибром осуществляется преимущественно хирургическим путем.

Общие сведения

Фибромы молочных желез остаются наиболее распространенной доброкачественной патологией, выявляемой гинекологами и онкологами при обследовании пациенток различных возрастных групп. До 70% случаев фиброаденоматоза выявляются у девушек не старше 30 лет. При наступлении беременности фиброаденома молочной железы может значительно увеличиться в размерах. По этой причине врачи рекомендуют пациенткам репродуктивного возраста пройти лечение до зачатия ребенка.

Врачи выделяют два типа опухолей — зрелые и незрелые. Зрелые новообразования отличаются медленным ростом, высокой плотностью и умеренной эластичностью. Фибромы этого типа встречаются у женщин 20–40 лет. Незрелые опухоли склонны к быстрому увеличению размеров. Очаг патологического процесса обладает значительной эластичностью, при пальпации новообразования пациентки не испытывают болезненных ощущений. Незрелые фибромы выявляются у девушек, пребывающих в пубертатном возрасте. Часто опухоли данного типа исчезают после установления у пациентки регулярного менструального цикла.

В 65% случаев фиброаденомы формируются в тканях молочной железы как единичное новообразование размером от 25 до 40 миллиметров. Множественные фибромы могут поражать обе груди пациентки.

Причины развития патологии

Причины образования фиброаденомы в тканях молочной железы не изучены до конца. Гинекологи и онкологи полагают, что патологический процесс развивается на фоне гормональных изменений в организме женщины в период пубертата и менопаузы. В постменопаузе вероятность появления доброкачественных новообразований молочных желез увеличивается при назначении пациенткам заместительной гормональной терапии для компенсации дисфункции яичников.

В процессе диагностики фиброаденомы молочной железы сотрудники клинических лабораторий исследуют гистологическое строение тканей опухоли. Врачи выделяют несколько типов новообразований на основании структурных особенностей разрастания соединительных тканей:

Гинекологи рассматривают листовидные (филлоидные) новообразования как наиболее опасную форму патологии. Опухоли этого типа развиваются из внутрипротоковых фибром у женщин старшей возрастной группы (40–60 лет). Молочные железы пациенток деформируются, кожные покровы истончаются, появляются систематические острые боли. Запущенное течение заболевания может привести к раку груди.

Симптоматика патологии

Симптомы фиброаденомы молочной железы неспецифичны — в 55–60% случаев течение патологии не сопровождается клиническими проявлениями. Часто опухоли обнаруживаются пациентками самостоятельно (при пальцевом осмотре груди). Новообразования малого размера не доставляют девушкам дискомфорта. Множественные фибромы выявляются во время ультразвукового исследования или маммографии. Боли в области опухоли могут возникать у девушек репродуктивного возраста перед началом менструальных кровотечений.

При пальпации фиброма свободно перекатывается внутри молочной железы. Диаметр образования редко превышает 45–50 миллиметров. Опухоль не повреждает железистые или жировые ткани и не склонна к инвазии в прилежащие органы.

Осложнения

Осложнения фиброаденомы молочной железы проявляются редко и не зависят от причины развития патологического процесса. В 5–10% клинически регистрируемых случаев крупные опухоли приводят к деформации груди пациентки. Листовидные фибромы склонны к злокачественному перерождению. Предупредить развитие рака молочных желез позволяет своевременное удаление филлоидной опухоли.

Диагностические мероприятия

Диагностические процедуры выполняются гинекологом или гинекологом-онкологом. Врач осматривает пациентку и проводит пальпацию опухолевого образования. После этого девушке необходимо пройти ультразвуковое исследование молочных желез и маммографию.

Во время УЗИ врач определяет локализацию новообразования, его размеры и форму. В процессе сонографии выполняется забор биоптата — частицы опухоли. Биоматериалы передаются в лабораторию и подвергаются цитологическому исследованию. Данные меры позволяют онкологам дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез.

Маммография применяется как средство для обнаружения множественных фибром. Снимки, полученные во время процедуры, дают гинекологам представление о количестве и строении опухолей, поразивших одну или обе молочных железы пациентки.

Лечение

В большинстве случаев фиброаденома молочной железы требует хирургического лечения. При незначительных размерах опухоли (5–8 миллиметров) врач может назначить пациентке курс медикаментов, рассчитанный на 4–6 месяцев. Полное рассасывание новообразований под действием инъекций гормональных препаратов наблюдается у 10–15% девушек.

Неэффективность консервативной терапии или большие размеры фибромы рассматриваются врачами в качестве показаний для проведения операции. Секторальная резекция молочной железы выполняется хирургами при диагностировании у пациентки филлоидной опухоли и риске малигнизации новообразования. Операция осуществляется под общим наркозом. Альтернативный метод хирургического лечения — энуклеация фибромы. Врач полностью иссекает опухоль, но не затрагивает прилежащие к ней ткани молочной железы. Данные манипуляции выполняются под местной анестезией.

Прогноз

Оперативное вмешательство, направленное на удаление фибром молочных желез, не оказывает значимого влияния на качество жизни пациенток. Полного выздоровления достигают 75–80% девушек, в 10% случаев наблюдаются рецидивы. Около 5% пациенток сталкиваются со злокачественным перерождением опухолей молочных желез.

Диагностика и лечение фиброаденомы молочной железы в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения доброкачественных новообразований молочных желез. Прием пациенток осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением фиброаденомы молочной железы?

Лечение заболевания осуществляется гинекологом. В отдельных случаях пациенткам могут потребоваться консультации врачей других специализаций: онкологов или хирургов.

Существуют ли эффективные меры по предупреждению фиброадентоматоза молочных желез?

Пациенткам всех возрастных групп рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения сигарет. Девушкам из группы риска показаны регулярная физическая активность и сбалансированная диета. Врачи рекомендуют женщинам избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня и минимизировать контакты с бытовыми токсинами (чистящими средствами и т. д.).

Почему девушкам репродуктивного возраста рекомендуется удаление фибром молочных желез перед наступлением беременности?

Во время беременности в организме женщины происходят гормональные изменения, которые могут привести к росту доброкачественной опухоли или ее малигнизации.

Источник

Что такое фиброаденома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном. Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.

Также риск появления фиброаденомы увеличивается в следующих случаях:

Подростковый возраст, когда происходит становление менструального цикла, сам по себе является одним из факторов риска образования фиброаденомы молочной железы. В этот период гипоталамо-гипофизарная система работает несовершенно, из-за чего в организме может наблюдаться гиперэстрогения, которая сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.

У женщин с эндометриозом и миомой матки частота развития фиброаденомы возрастает. При воспалительных заболеваниях яичников и доброкачественных опухолях изменяется нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. Со временем это приводит к фиброаденоме.

При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.

Симптомы фиброаденомы молочной железы

Заподозрить фиброаденому на ранней стадии тяжело, так как болезнь протекает без видимых симптомов. Поводом для обращения к врачу становится пальпируемое образование, которое достигает диаметра 2-3 см. Узел чаще располагается в верхне-боковой части молочной железы. В случае множественной фиброаденомы пальпируется сразу несколько узлов разного объёма, расположенных на расстоянии друг от друга.

Для фиброаденомы не характерны изменения кожи, покраснение или деформация. При небольшом объёме опухоли размер молочной железы остаётся прежним. В положении лёжа на спине опухоль не исчезает. Гигантские единичные узлы вызывают одностороннее увеличение груди, заметную асимметрию при визуальном осмотре.

Женщина может самостоятельно обнаружить фиброаденому, если после окончания менструации проведёт самообследование молочных желёз. Во время осмотра груди перед зеркалом заметного нарушения симметрии не будет. При пальпации можно прощупать плотное образование, которое легко смещается под пальцами.

Так как фиброаденома сопровождается гормональными нарушениями, во второй половине цикла у пациенток появляется мастодиния — боль и напряжённость в молочной железе. Болезненность иногда сопровождается изменением чувствительности сосков: даже контакт с одеждой становится неприятным. При этом сама опухоль при пальпации обычно безболезненна.

Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размерах. У женщин с предменструальным синдромом это связано с задержкой жидкости и развитием отёка тканей груди. Иногда такое состояние ошибочно принимают за начало активного роста опухоли.

Для фиброаденомы не характерны изменения лимфоузлов, поэтому при пальпации подключичных, надключичных и подмышечных групп узлов не наблюдается увеличение в размерах или уплотнение тканей.

Патогенез фиброаденомы молочной железы

Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:

Эстрогены влияют на рост фиброаденоматозных узлов не только напрямую, но и косвенно. Непрямой механизм связан с активацией выработки факторов роста, которые поступают в молочную железу с током крови или вырабатываются из расположенных рядом клеток. На ткани молочной железы влияют следующие вещества:

Итак, у женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел.

В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы развивается гиалиноз — участки соединительной ткани, напоминающие хрящ, при этом гибнут клетки, могут появляться кальцификаты — отложения солей кальция. Поэтому доброкачественные опухоли, выявляемые в период менопаузы, имеют обызвествление, которое говорит о длительном существовании образования.

Классификация и стадии развития фиброаденомы молочной железы

По гистологическому строению выделяют следующие типы фиброаденомы:

Периканаликулярная фиброаденома встречается в 51 % случаев. Она чётко отделяется от окружающих тканей и с возрастом подвергается дистрофическим изменениям. Этот тип опухолей чаще наблюдается у женщин после 45 лет.

Осложнения фиброаденомы молочной железы

Диагностика фиброаденомы молочной железы

На консультацию к врачу-маммологу лучше приходить после менструации на 5-9 день цикла, чтобы исключить влияние предменструальных изменений на грудные железы: нагрубание и отёк.

Врач выясняет анамнез жизни, чтобы установить факторы, которые могли привести к патологии. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа с запрокинутой за голову рукой. При пальпации обнаруживается плотный узел, который легко смещается и не вызывает болезненности. Локализуется преимущественно в верхней части груди. Форма узла обычно овоидная (по типу яйца) или круглая, поверхность чаще бугристая, неровная.

Признаками доброкачественного новообразования на УЗИ являются:

Доброкачественная опухоль вписывается в соотношение по длине и ширине, которое должно быть менее 1:1. При надавливании на очаг наблюдается усиление гомогенности узла. Но при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, форма уплощается.

По показаниям проводится МРТ-диагностика. Но она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит, как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Картина усиления может быть разной: если его нет или происходит задержка — преобладает фиброз, при выраженном поглощении контраста — аденоматоз.

Точно дифференцировать злокачественное и доброкачественное новообразование можно при помощи цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:

Лабораторная диагностика необходима только в плане подготовки к хирургическому удалению опухоли.

Исследование гормонального профиля не входит в перечень обязательных методов, но может проводиться при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

Лечение фиброаденомы молочной железы

Разработаны абляционные методики удаления фиброаденомы, которые менее травматичны, чем операция на груди, и дают хороший результат. Используют следующие способы:

Криоабляция — это амбулаторная манипуляция, которая проводится под местной анестезией и не требует длительного стационарного лечения. Для женщин всех возрастов, особенно планирующих беременность, этот метод лечения является приоритетным. Рубец после процедуры не формируется, поэтому он не будет блокировать протоки и мешать кормлению грудью.

Показаниями для хирургического лечения являются:

В зависимости от размера новообразования, их количества и расположения могут использоваться два типа операции:

После удаления опухоли её отправляют на обязательное гистологическое исследование. При признаках злокачественного процесса, которые были выявлены во время операции, необходимо экстренное гистологическое исследование.

Прогноз. Профилактика

При фиброаденоме без признаков перерождения в рак прогноз благоприятный. Своевременное удаление доброкачественной опухоли даёт хороший косметический эффект. При крупных новообразованиях проводится маммопластика, которая позволяет восстановить привлекательную форму груди.

Источник