Фгдс с ph метрией что это
Фгдс с ph метрией что это
Одним из главных показателей правильной работы ЖКТ является определение кислотности желудка. Она показывает концентрацию соляной кислоты в желудочном соке и измеряется в рН — условных единицах активности ионов водорода. Её повышение или снижение служит показателем различных патологических процессов. Данная статья поможет ответить на следующие вопросы:
Полный текст статьи:
Кому показана процедура?
Данная медицинская манипуляция дает возможность подтвердить или опровергнуть большое количество болезней, поэтому в современной гастроэнтерологии она пользуется большим спросом. Она отличается высокой информативностью и нередко становится решающим фактором при дифференциальной диагностике. ФГДС с определением кислотности желудочного сока назначается врачом-гастроэнтерологом людям, страдающим от следующих клинических симптомов:
Как правило, описанные выше клинические признаки служат сопутствующими симптомами острого состояния. Однако измерение рН желудка крайне важно контролировать людям, страдающим от хронических заболеваний. Это:
Как проводится?
Диагностическая рН-метрия дает возможность выявить кислотность желудочного сока с максимальной точностью и информативностью. Во время этой медицинской манипуляции врач использует специальный зонд, которым затеряется рН на 9 зонах органа. Такое разделение связано с тем, что концентрация HCl имеет различные показатели в разных отделах желудка и 12-перстной кишки. Поэтому, для получения наиболее достоверных результатов проводится забор биологического материала с нескольких участков.
Как, правило, эта процедура длится не более 3 минут. Крайне важно, чтобы пациент не употреблял ничего в пищу в течение нескольких часов до диагностики. Это необходимо для обеспечения пустоты в полом органе.
Вывод:
В большинстве случаев определение кислотности желудка осуществляется при проведении гастроскопии. Во время её выполнения осуществляется забор небольшого количества жидкости. Полученный биоматериал наносится на специальный бумажный индикатор. Он представляет собой красный круг, меняющий свой цветовой окрас в зависимости от показателя кислотности желудочного сока (от фиолетового до черного).
pH метрия: метод суточной рН-импедансометрии
Суточная pH метрия — исследование функциональных реакций верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности измерение уровня кислотности непосредственно в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Помимо уровня рН (кислотности) в процессе исследования проводится импеданс метрия, то есть измерение уровня сопротивления среды ЖКТ.
Достаточная выработка соляной кислоты, а также правильная мышечная работа органов ЖКТ обеспечивают нормальный уровень кислотности. Если в данной системе происходит сбой, развиваются кислотозависимые заболевания. К ним можно отнести гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), формирование язвы, гастрита. При проявлении симптомов любой из этих патологий важно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который на основе собранного анамнеза, при ГЭРБ, гастрите и других заболеваниях, может назначить суточную pH метрию желудка и пищевода с мониторингом кислотности (рН) в течение 24 часов.
Цель исследования
Суточная рН импедансометрия пищевода и желудка с мониторингом кислотности ставит перед собой следующие задачи:
Показания к внутрижелудочной pH метрии:
Показания при ГЭРБ:
Противопоказания к процедуре
Возможность проведения суточной pH-импедансометрии пищевода и желудка определяется в индивидуальном порядке на приеме у гастроэнтеролога ЮНИОН КЛИНИК в Санкт-Петербурге. К абсолютным противопоказаниям относятся:
Где сделать суточную pH метрию желудка и пищевода в СПб
рН метрию (импедансометрию) желудка и пищевода вы можете сделать в комфортных условиях дневного стационара ЮНИОН КЛИНИК. При первичном обращении к нашим специалистам, вы проходите полное обследование. Гастроэнтеролог определяет ряд показаний и противопоказаний к проведению исследования и помогает вам подготовиться к нему. Перед назначением суточного мониторинга могут быть проведены дополнительные анализы. В процессе консультации вы сможете уточнить все подробности прохождения процедуры. Чтобы записаться на pH метрию, вы можете воспользоваться онлайн формой на сайте «Запись на прием».
В ЮНИОН КЛИНИК для проведения 24 часовой рН импедансометрии пищевода и желудка применяется современный амбулаторный рН-рекордер. Компактный легкий прибор одновременно записывает значения кислотности и импеданса, позволяет классифицировать рефлюксы на кислотные, газовые и смешанные, а также на кислые и не кислые. Данный метод особенно удобен в определении специфики беспричинных симптомов, возникающих на фоне некислых рефлюксов при лечении ингибиторами протонной помпы (ИПП).
Как проводится pH метрия
Проведение внутрижелудочной и пищеводной pH метрии является главным методом диагностики кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для исследования используется зонд толщиной 1-2 мм. Он аккуратно и безболезненно вводится через нос в пищевод и далее, не препятствуя естественному дыханию и приему пищи. Для каждого пациента используется новый стерильный одноразовый зонд.
Этапы исследования:
Результаты исследования, как правило, готовы в течение 1-2 дней после извлечения зонда и снятия рекордера. Обсудить собранные показатели вы сможете на повторной консультации с гастроэнтерологом.
Цены на суточную pH метрию желудка и пищевода в СПб
Стоимость рН-импедансометрии пищевода и желудка рассчитывается, исходя из проведения самого исследования, снятия и расшифровки показателей, а также необходимости госпитализации. Обращаем ваше внимание, что зонд и расходные материалы оплачиваются отдельно. Цены на суточную рН метрию, зонд и расходные материалы можно уточнить по телефону ЮНИОН КЛИНИК (812) 413-93-40.
Суточная pH метрия
| Суточная pH метрияЗаписаться | 20000р. |
| Процедура включает: | |
| Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться | 2000р. |
| Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии пищевода (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться | 2000р. |
| Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться | 1250р. |
| Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии пищевода (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться | 1250р. |
| Пребывание пациента в условиях режима дневного стационараЗаписаться | 2400р. |
| Регулировка желудочного бандажаЗаписаться | 800р. |
| Зонд для рН-мониторингаЗаписаться | 6900р. |
| Расходные материалыЗаписаться | 900р. |
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Медицинский директор клиники
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог
высшей квалификационной категории,
доктор медицинских наук, профессор
Главный гастроэнтеролог
Северо-западного федерального округа России
Врач-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Руководитель отделения функциональной диагностики
Врач-гастроэнтеролог
Врач-терапевт
Врач высшей квалификационной категории
Кандидат медицинских наук
Введение
В соответствии с нормативными документами кабинеты и отделения гастроэнтерологии оснащаются приборами для внутрижелудочной рН-метрии.
Получили распространение три вида рН-метрии.
Выполняется с помощью прибора «Гастроскан-5М» (рис. 1), натощак, в течение от 30 мин до 3 часов. Исследуется базальная и стимулированная кислотность, проводятся щелочные или лекарственные тесты. рН-зонд вводится перорально.
Рис. 1. Кратковременная рН-метрия («Гастроскан-5М»)
Выполняется в условиях обычной жизни больного в течение 24 часов с помощью прибора «Гастроскан-24» (рис. 2) или приборов «Гастроскан-ГЭМ«, в котором есть ещё режим электрогастроэнтерографии, или «Гастроскан-ИАМ«, который выполняет рН-импедансометрию. рН-зонд вводится трансназально.
Рис. 2. Суточная рН-метрия («Гастроскан-24»)
Выполняется во время эндоскопического исследования при помощи прибора «АГМ-03» (рис. 3). рН-зонд вводится в желудок через инструментальный канал эндоскопа.
Рис. 3. Эндоскопическая рН-метрия («АГМ-03»)
Процесс рН-метрии состоит из нескольких этапов:
• подготовка прибора, его калибровка;
• введение рН-зонда пациенту и его правильное позиционирование;
• обработка рН-зонда в т.ч. его стерилизация.
Практика показывает, что наибольшие трудности у врачей вызывает калибровка прибора, правильное позиционирование измерительных электродов рН-зонда в ЖКТ, формирование заключения и стерилизация рН-зонда.
Калибровка прибора
Среди операций по подготовке прибора к работе больше всего времени (20-30 мин) занимает его калибровка вместе с рН-зондом при помощи буферных растворов. Эта процедура подробно описана в «Инструкции для медицинского персонала», прилагаемой к прибору.
Сэкономим Ваше время.
При решении ряда диагностических задач не требуется очень высокая точность определения рН. рН-зонды, выпускаемые НПП «Исток-Система» весьма стабильно сохраняют свои параметры при условии их правильного хранения. Это даёт возможность дать следующую рекомендацию.
В приборе, как правило, имеются результаты калибровки, проведённой ранее. Воспользуйтесь ими, предварительно проверив работоспособность рН-зонда.
Если показания прибора лежат в этих пределах, переходите к исследованию.
Рис. 4. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи электродной пасты
Если показания прибора не отличаются от надписи на пробирке более чем на 0,5 рН, переходите к исследованию.
Рис. 5. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи буферного раствора
Установка (позиционирование) рН-зонда
Введение рН-зондов пациенту, как правило, не вызывает трудностей у медицинского персонала.
Вопросы возникают при определении местонахождения измерительных электродов в ЖКТ, если применить рентген для этой цели нет возможности. В этом случае сделайте так.
Сначала с помощью рН-метрии определите местоположение нижнего края нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Для этого подключите рН-зонд к прибору, работающему в режиме просмотра текущих величин рН.
Начните вводить рН-зонд в желудок, наблюдая за показаниями рН с 1-ого измерительного электрода (рис. 6). Как только увидите скачок рН с величин 6-7 ед. (рН в пищеводе, практически нейтральная среда) до величин 1-3 (рН в кардиальном отделе желудка, кислая среда), значит, вы нашли нижний край НПС (рис. 6 и 7).
Рис. 6. Изменение рН в зависимости от глубины введения рН-зонда в ЖКТ
Рис. 7. Первый электрод на нижнем крае НПС
Дальнейшие Ваши действия зависят от поставленной задачи.
Для проведения внутрижелудочной рН-метрии все три электрода находятся в желудке (кардия – тело – антрум). Следовательно, надо дополнительно ввести рН-зонд на глубину 28 см. (рис. 8).
При исследовании обычных рефлюксов в пищеводе электроды располагаются в позиции пищевод (5 см выше верхнего края НПС) – кардия – тело. Следовательно, от позиции рис. 7 надо ввести рН-зонд дополнительно на 16 см (рис. 9).
Рис. 8. Установка рН-зонда для проведения суточной и кратковременной внутрижелудочной рН-метрии
Рис. 9. Установка рН-зонда для определения обычных рефлюксов и суточной рН-метрии желудка
Выше приведённые примеры ориентированы на взрослый рН-зонд с расстоянием между электродами 12 см. При расчёте глубины введения рН-зондов у детей следует вместо 12 см взять расстояние между электродами рН-зонда, имеющегося у вас, и принять длину НПС 2 см, а не 3 см.
Рис. 10. Установка рН-зонда для определения обычных и высоких рефлюксов
Критерии формирования заключения при суточной рН-метрии
Для мониторинга рН в пищеводе и желудке используются приборы «Гастроскан-24«, «Гастроскан-ЭКГ» или «Гастроскан-ГЭМ«.
Суточная рН-метрия пищевода
Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) и установить период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, а также оценить эффективность пищеводного клиренса.
Степень тяжести ГЭР оценивают по показателям в табл. 4.
Последние два параметра в табл. 4 характеризуют способность пищевода к самоочищению.
Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМеестера, интегрально объединяющий все эти параметры. При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Таблица 4. Степень тяжести рефлюкса (суточная рН-метрия)
ГЭР легкого течения
ГЭР средней степени тяжести
Время с рН 5,0 – анацидное состояние;
• рН 2,1 – 5,0 – гипоацидное состояние;
• рН 1,2 – 2,0 – нормацидное состояние;
• рН 5 в средней трети антрального отдела.
Стерилизация рН-зонда
Таблица 6. Химические средства для стерилизации рН-зондов
Название средства (производитель, страна)
Подготовка к рН-метрии и рН-импедансометрии
| Суточная рН-метрия и суточная рН-импедансометрии пищевода проводится практически одинаково и подготовка к этим двум видам исследования также практически ничем не отличается. Исследование проводится в течение суток и включает в себя установку зонда (рН-зонда или ZрН-зонда) пациенту и суточное ношение регистрирующего блока, подсоединенного к зонду. Исследование проводится амбулаторно т.е. пациент после установки зонда и подключения его к аппарату уходит домой и ведет обычный образ жизни: принимает пищу, спит. Пациент во время проведения исследования может с помощью клавиатуры регистрирующего блока устанавливать метки, отмечая события (курение, приём пищи, сон и т.д) или ощущения (боль, тошнота и т.д.). |  Анестезия лидокаином перед введением зонда |
 Трансназальное введение рН-зонда при проведении суточной рН-метрии | До начала введения зонда врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного, какое лечение проводится в настоящее время, наличие аллергических реакций. Введение рабочей части зонда в желудочно-кишечный тракт пациента проводится через нос в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (аэрозоль лидокаина 10% по 1 впрыску в каждую ноздрю). Кончик зонда перед введением смазывается гелем на основе местного анестетика (например, катеджель с лидокаином). Диаметр зонда для рН-метрии не превышает 2-3 мм. Зонд гибкий и мягкий с металлическими датчиками. При введении катетера в нос пациента просят запрокинуть голову и медленными вращающими движениями через верхний или нижний носовой ход проникают в ротоглотку, что ощущается как чувство «провала». Пациент в этот момент может ощущать незначительные неприятные ощущения в носу, чихать, возможно истечение слизи из носа. Далее пациента просят наклонить подбородок к груди и начать глотательные движения, во время которых исследователь постепенно проводит зонд глубже. Для облегчения процедуры введения пациенту предлагают пить воду через трубочку или одноразовый шприц. В этот момент возможны позывы на рвоту, кашель. |
| После прохождения зондом уровня надгортанника неприятные ощущения пропадают, остается лишь ощущение инородного тела в пищеводе. Врач просит попросит пациента сказать несколько слов громким голосом, чтобы исключить попадание катетера в дыхательные пути, в противном случае пациент не сможет говорить из за раздражения голосовых связок, а будет кашлять. При правильном введении зонда неприятные ощущения вскоре после установки проходят. |  Крепление рабочей части зонда за ухом и на шее |
