Фестал и энзистал в чем разница что лучше
Фестал или Энзистал: что лучше
После бурного застолья многие из нас испытывают тяжесть в желудке. В таких случаях, а также при любых нарушениях пищеварения, врачи рекомендуют применять ферментные лекарственные препараты, которые помогают улучшить переваривание пищи и устранить дискомфортные явления: тошноту, чувство тяжести и т.д. Но, зайдя в аптеку, мы поражаемся, насколько больший выбор лекарств нам предлагает фармацевтическая промышленность. Причем многие позиции буквально дублируют друг друга. К примеру, что выбрать: энзистал или фестал? Эти два универсальных лекарства в одинаковой мере популярны при проблемах с пищеварением и представляют собой аналоги, а если точнее, синонимы. Так какое же название сказать фармацевту, придя в аптеку? Мы постараемся ответить на этот вопрос.
Характеристика Энзистала
Энзистал относится к типичным комбинированным ферментным препаратам. Его основным активным компонентом является панкреатин, который получают из секрета поджелудочной железы. За счет комбинации амилазы (расщепляет углеводы), протеазы (расщепляет белки) и липазы (как вы догадались, расщепляет жиры) средство достаточно быстро начинает действовать при приеме внутрь. Также здесь присутствует бычья желчь и гемицеллюлаза, расщепляющая клетчатку. Благодаря приему удается достичь следующих эффектов:
Энзистал выпускается индийской компанией Торрент Фармацевтикалс в виде таблеток, растворимых в кишечнике. Это позволяет им пройти агрессивную кислую среду желудка без разрушения. В кишечнике специальные активные микросферы начинают свое действие, устраняя имеющиеся проблемы. Производитель выпускает два вида упаковки: по 20 и по 80 таблеток, поэтому можно выбрать для себя оптимальную фасовку. Если проблемы с пищеварением возникают эпизодически, купите небольшую упаковку. Для постоянного приема препарата следует приобрести 80 таблеток.
Характеристика Фестала
Перечень основных действующих ингредиентов Фестала ничем не отличается от Энзистала. Здесь есть панкреатин, желчные компоненты, гемицеллюлаза, которые в комплексе работают над нормализацией пищеварения, ускоряя расщепление компонентов пищи. Также Фестал оказывает желчегонное действие. По фармакологическим эффектам он полностью идентичен Энзисталу.
Препарат является безрецептурным, но принимать его нужно строго по инструкции. Если симптомы не проходят за 1-2 дня, то необходимо обратится к врачу. Крайне важно соблюдать дозировку, поскольку при передозировке возможно развитие побочных эффектов: тошнота, рвота, запор, аллергические реакции и т.д.
Посмотрев на упаковку препарата, пользователи видят название известного фармацевтического бренда-производителя Санофи. Очень часто этот фактор является стимулом в выборе Фестала. Но Санофи является лишь владельцем регистрационного свидетельства, тогда как само лекарство делается в Индии.
Выпускается лекарство в виде кишечнорастворимых драже, фасуется в три вида упаковок: по 20, 40 или 100 таблеток.
Сравнение Энзистал и Фестал
Оба препарата очень похожи. Но некоторые отличия все же можно найти.
Сходство
Действие обеих лекарственных средства направлено на улучшение пищеварения и работы желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, к основным сходствам можно отнести:
ВАЖНО! Не занимайтесь самолечением. Если препарат не помогает, ни в коем случае не повышайте дозу и не меняйте одно средство на другое. Вы можете пропустить симптомы серьезной болезни или получить передозировку. Не рискуйте своей жизнью – обратитесь к врачу!
Отличия
Если вникнуть в детали, то отличия в лекарствах все же есть:
Что дешевле
В выборе лекарства цена играет важную роль. Энзистал в этом плане несколько выигрывает. Так, его упаковка на 20 таблеток стоит около 95-100 рублей, тогда как аналогичная упаковка Фестала стоит в районе 120-130 рублей.
Что лучше
Нет разницы. И это – факт. Оба лекарства отлично решают поставленную задачу. Запомните: если вам рекомендуют в аптеке только Фестал, значит, есть вероятность, что провизор заинтересован в его продаже, ведь все мы знаем, как компании «раскручивают» свои товары. Смело и без тени сомнений требуйте Энзистал, если для вас важны каждые 10 рублей. На какой-то компонент того или иного препарата возможно возникнет аллергия. Тогда следует подбирать свое лекарство индивидуально. В остальных случаях проблема выбора полностью надумана.
Мнение врачей и отзывы пациентов
Александр Николаевич, терапевт, г. Москва: «Фестал нам знаком уже очень давно. Но Энзистал ничем не отличается от него по эффективности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма».
Иван Александрович, рентгенолог, г. Москва: «Для проведения диагностических процедур назначаю как Фестал, так и Энзистал. Оба работают отлично, так что не вижу причин для обсуждения и споров»
Виктория, 39 лет, г. Мурманск: «У меня хронический панкреатит. Пью постоянно Энзистал. Очень помогает мне от вздутия. И от чувства тяжести. И боли нет. Раньше принимала Фестал – эффект был такой же. Но Энзистал немного дешевле»
Фестал и энзистал в чем разница что лучше
Чем отличается Фестал от Энзистала
Бывают ситуации, когда, плотно пообедав или поужинав, в организме начинает ощущаться сильнейший дискомфорт, связанный с вздутием живота и газами в кишечнике. На этот счёт специалисты рекомендуют большое количество медицинских препаратов, которые помогут справиться с проблемой. Энзистал или Фестал занимают достойное место среди таких медикаментов. Рассмотрим действие каждого из них и сравним, какое лекарство лучше.
Описание Фестала
Фестал – ферментный препарат, в состав входит панкреатин, он включает в себя липазы, амилазы, протеазы. С их помощью пища в желудке начинает перевариваться быстрее, увеличивается скорость при расщеплении углеводов, жиров и белков, что ускоряет всасывание активных и полезных элементов сквозь слизистую в тонком кишечнике. Желчный экстракт стимулирует работу кишечника и желчного пузыря.
Фармакология
Желчные кислоты в фестале оказывают желчегонное действие, с их помощью жирорастворимые витамины Е, A, K и жиры быстрее всасываются. Для улучшения пищеварения и снижения количества газов в кишечнике служит гемицеллюлаза – это фермент, который помогает растительной клетчатке расщепляться.
Фестал оказывает следующие действия:
Как выпускают и упаковывают Фестал
Выпускают лекарство в форме кишечнорастворимых драже в защитной оболочке; упаковывают в алюминиевых пластинках, по 10 драже в каждой; укладывают в картонные пачки с чётным количеством пластинок.
Описание Энзистала
Энзистал – комбинированный фермент, который помогает улучшить пищеварительный процесс. В основе его – панкреатин – компонент из желчи железы (поджелудочной); свойство панкреатина – помогать расщеплению белков, углеводов и жиров и ускорять процесс переваривания пищи и всасывания необходимых элементов через тонкую кишку.
Гемицеллюлаза – это другая составляющая препарата, фермент, способный помогать усвоению клетчатки в организме. Желчь, содержащаяся в препарате, помогает нормализовать работу желчного пузыря.
Фармакология
При поступлении в желудок капсула растворяется, освобождает при этом микросферы, они смешиваются с пищей в желудке и дружно поступают в тонкую кишку, там микросферы начинают активироваться. Пища при этом начинает перевариваться быстрее и более равномерно.
Энзистал действует как липолитический (расщепляет жиры); протеолитический (расщепляет белки) и амилолитический ферментный медикамент.
Как выпускают и упаковывают энзистал
Препарат выпускают в форме белых круглых таблеток с растворимой оболочкой. Таблетки упакованы в блистеры или стрипы по с чётным количеством таблеток (от 4 до 10 штук), которые кладут в картонные коробки, по 1-2-8-10 блистеров в каждой.
В чём разница между Фесталом и Энзисталом
Если сравнивать два препарата по содержанию активного и вспомогательных веществ и их количество из расчёта на одну таблетку (драже), можно увидеть идентичность во всём.
Содержимое обоих препаратов одинаковое: в одном драже содержится 192мг панкреатина, который состоит из 6 тысяч единиц липазы, 4,5 тысячи единиц амилазы, 300 единиц протеазы; также в состав препаратов включены 25 мг бычьей желчи и 50 мг гемицеллюлазы.
В чём схожесть и различие препаратов
Фестал принимают при хроническом панкреатите, если внешнесекреторная функция поджелудочной железы работает недостаточно из-за разнообразных патологических состояний больного пациента, это состояние проявляется нарушениями в желудочно-кишечном тракте, когда пища не переваривается, имеется склонность к запорам, нарушен метеоризм.
По рецептам докторов фестал прописывают комбинированно с приёмом других медикаментов, если имеет место:
Энзистал принимают, когда наблюдается нарушение работы следующих органов: желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, при нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы, (когда эти органы имеют хронические заболевания воспалительно-дистрофического характера, в период облучения), при неинфекционной диарее, метеоризме.
Оба препарата прописывают врачи, если есть:
Кроме того, если больного необходимо подготовить к исследованию, рентгенологическому или ультразвуком, чтобы проверить состояние органов в брюшной полости, пациенту также прописывают фестал или энзистал.
При приёме фестала/энзистала совместно с антацидными средствами эффективность первых снижается. Это происходит за счёт содержания гидроксида магния и карбоната кальция. Антациды снижают и нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, они действуют быстро, но этого времени хватает, чтобы свести на нет действие ферментных препаратов.
Приём рассматриваемых лекарств имеет свои противопоказания:
Детям старше трёх лет можно давать препараты только по рецепту врача и строго под его наблюдением.
С осторожностью и под строгим наблюдением можно принимать энзистал и фестал пациентам с диагнозом «муковисцидоз» и беременным женщинам.
Если принимать лекарства неправильно, можно заработать аллергию в виде слезотечения, чиха, крапивницы; кишечные колики, тошнота, понос. Тогда придётся лечить уже другие болячки.
Если применять большие дозы препарата и длительно, может возникнуть гиперурикемия, гиперурикозурия – избыточное количество мочевой кислоты в крови и в моче. Соли кислоты способны откладываться и плохо выводиться из организма, а это приводит к заболеваниям почек.
Как принимать препараты
Оба лекарственных средства следует принимать пероральным способом, по 1 драже трижды за день, не разжёвывая, сразу после либо во время еды. Как долго принимать, это определяет лечащий врач. Терапия по приёму лекарств может продолжаться два-три дня, а можно лечиться годами. При этом медикаменты следует чередовать с другими, аналогичными. Всё зависит от тяжести заболевания и его характера.
Если больного готовят к УЗИ или рентгену, врачи рекомендуют за несколько дней до нужной процедуры принимать таблетки (драже) в день надо 3 раза по две штуки, чтобы снизить количество газов в кишечнике и правильно настроить его работу.
Как видно из вышесказанного, оба препарата предназначаются для лечения и устранения одних и тех же проблем организма, содержат одни и те же активные вещества, даже имеют одинаковые противопоказания. Это значит, что фестал и энзистал – аналоги.
Если сравнивать цены в аптеке, то энзистал дешевле фестала. От этого эффект первого не уменьшается. Оба вида драже эффективны своим действием, помогают больному справиться с проблемами здоровья.
Несмотря на большое количество заменителей лекарств, прежде чем купить аналог, необходимо проконсультироваться на эту тему со своим лечащим доктором. Это поможет избежать ряда весьма неблагоприятных возможных последствий.
После консультации, если в аптеке отсутствует фестал, можно смело покупать его аналог, в частности, энзистал. Продаётся данный вид лекарств без рецепта врача, поэтому сложностей в его приобретении не должно быть.
Пищеварение может нарушиться как у здорового человека, так и у людей с проблемами и заболеваниями ЖКТ, поджелудочной железы. Чтобы организм работал правильно, как часы, ему необходимо в этом помогать. Поэтому существуют комбинированные ферментные препараты, они и справляются с этой задачей.
Действие медицинских препаратов обусловлено особенностями каждого организма. Поэтому нельзя точно указать на лекарство и при этом сказать: «Это лучше и эффективней!»
Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consilium-Medicum. – 2004. – Том 6. – № 1. Гастроэнтерология.
Ферментные препараты в гастроэнтерологии.
Ферментные препараты – это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процесса пищеварения. Нарушения процесса пищеварения различной степени выраженности встречаются практически при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Причины нарушения пищеварения чрезвычайно многообразны и могут быть следующими:
– хроническом панкреатите, камнях поджелудочной железы;
– раке поджелудочной железы;
– свищах поджелудочной железы;
– язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
– синдроме раздраженного кишечника;
– состояниях после ваготомии и дренирующих операциях.
– дисбиозе тонкой кишки;
– состоянии после холецистэктомии.
– первичном билиарном циррозе;
– патологии терминального отдела тонкой кишки;
– дисбиозе тонкой кишки;
– дефиците дисахаридаз (врожденная, приобретенная лактазная или другая дисахаридазная недостаточность);
– нарушении внутриклеточного транспорта компонентов пищи в результате гибели энтероцитов (Болезнь Крона, глютеновая энтеропатия, саркоидоз, радиационный, ишемический и другие энтериты).
Практически все перечисленные состояния в той или иной степени являются показаниями к назначению ферментной терапии. При этом, несмотря на многообразие причин, вызывающих нарушение пищеварения, наиболее выраженные расстройства вызывают заболевания поджелудочной железы, которые сопровождаются первичной панкреатической недостаточностью. Она возникает при заболеваниях поджелудочной железы, сочетающихся с недостаточностью ее внешнесекреторной функции (хронический панкреатит, фиброз поджелудочной железы и т.д.).
В клинической практике чаще встречается вторичная или относительная недостаточность поджелудочной железы, как правило, вызываемая приемом необычной пищи, ее избыточным количеством или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы. Панкреатическая недостаточность ограничивает усвоение пищи и может привести к нарушению процессов всасывания.
В некоторых случаях заместительная ферментная терапия показана здоровым лицам, при переедании, погрешностях в диете, для улучшения переваривания пищи.
Важным показанием к назначению ферментной терапии является подготовка больных к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, для уменьшения газообразования в кишечнике.
Заместительная ферментная терапия является основным направлением в терапии больных с синдромом нарушенного пищеварения, особенно при невозможности устранения причин его развития. В настоящее время в клинической практике имеется большое число ферментных препаратов, отличающихся комбинацией компонентов, энзимной активностью, способу производства и формам выпуска.
– устойчивость ферментов к действию хлористоводородной кислоты;
– быстрое высвобождение ферментов в двенадцатиперстной кишке;
– высвобождение ферментов в интервале 5–7 ед. рН;
Препараты, включающие панкреатические энзимы, используются для коррекции нарушений процесса пищеварения, а также для регуляции функций поджелудочной железы. Традиционно для этого используются комплексные препараты, содержащие основные ферменты поджелудочной железы домашних животных (прежде всего липазу, трипсин, химотрипсин и a-амилазу). Эти ферменты обеспечивают достаточный спектр пищеварительной активности (табл.1) и способствуют купированию клинических признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, к которым относят снижение аппетита, тошноту, урчание в животе, метеоризм, стеато-, креато- и амилорею.
Препараты отличаются по активности компонентов, что следует учитывать при их подборе у конкретного больного (табл. 2).
Входящая в комплекс амилаза разлагает крахмал и пектины до простых сахаров – сахарозы и мальтозы. Амилаза расщепляет преимущественно внеклеточные полисахариды (крахмал, гликоген) и практически не участвует в гидролизе растительной клетчатки.
Протеазы в ферментных препаратах представлены преимущественно химотрипсином и трипсином. Последний наряду с протеолитической активностью способен инактивировать холецистокинин-рилизинг-фактор, в результате чего снижаются содержание холецистокинина в крови и панкреатическая секреция по принципу обратной связи.
Кроме того, трипсин является важным фактором, регулирующим моторику кишки. Это осуществляется в результате взаимодействия с РАП-2-рецепторами энтероцитов.
Липаза участвует в гидролизе нейтрального жира в тонкой кишке.
Комбинированные препараты наряду с панкреатином содержат желчные кислоты, гемицеллюлазу, симетикон, растительные желчегонные (куркума) и др.
Введение в препарат желчных кислот существенно изменяет его действие на функцию пищеварительных желез и моторику желудочно-кишечного тракта. Препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают панкреатическую секрецию и холерез, стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря. Желчные кислоты увеличивают осмотическое давление кишечного содержимого. В условиях микробной контаминации кишечника происходит их деконъюгация, что в некоторых случаях способствует активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием осмотической и секреторной диареи.
Комбинированные препараты, содержащие компоненты желчи и гемицеллюлазу, создают оптимальные условия для быстрого и полного расщепления белков, жиров и углеводов в двенадцатиперстной и тощей кишках. Препараты назначают при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы в сочетании с патологией печени, желчевыводящей системы, при нарушении жевательной функции, малоподвижном образе жизни, кратковременных погрешностях в еде.
Наличие в составе комбинированных препаратов наряду с ферментами поджелудочной железы компонентов желчи, пепсина и гидрохлоридов аминокислот (панзинорм форте) обеспечивает нормализацию процессов пищеварения у больных с гипоацидным или анацидным гастритом. У этих больных, как правило, страдают функции поджелудочной железы, желчеобразования и желчевыделения.
Гемицеллюлаза, входящая в состав некоторых препаратов (фестал), способствует расщеплению растительной клетчатки в просвете тонкой кишки, нормализации микрофлоры кишечника.
Многие ферментные препараты содержат симетикон или диметикон, которые уменьшают поверхностное натяжение пузырьков газа, вследствие чего они распадаются и поглощаются стенками желудка или кишечника.
Ферментные препараты растительного происхождения содержат папаин или грибковую амилазу, протеазу, липазу (пепфиз, ораза). Папаин и протеазы гидролизируют белки, грибковая амилаза – углеводы, липаза, соответственно, – жиры.
Кроме трех вышеуказанных групп существуют небольшие группы комбинированных ферментных препаратов растительного происхождения в сочетании с панкреатином, витаминами (вобэнзим) и дисахаридазами (тилактаза).
Форма выпуска препарата является важным фактором, определяющим эффективность лечения. Большинство ферментных препаратов выпускаются в виде драже или таблеток в кишечнорастворимых оболочках, что защищает ферменты от высвобождения в желудке и разрушения хлористоводородной кислотой желудочного сока. Размер большинства таблеток или драже составляет 5 мм и более. Тем не менее, известно, что из желудка одновременно с пищей могут эвакуироваться твердые частицы, диаметр которых составляет не более 2 мм. Более крупные частицы, в частности ферментные препараты в таблетках или драже, эвакуируются в межпищеварительный период, когда пищевой химус отсутствует в двенадцатиперстной кишке. В результате препараты не смешиваются с пищей и недостаточно активно участвуют в процессах пищеварения.
Для обеспечения быстрого и гомогенного смешивания ферментов с пищевым химусом были созданы ферментные препараты нового поколения в виде микротаблеток (панцитрат) и микросфер (креон, ликреаза), диаметр которых не превышает 2 мм. Препараты покрыты кишечнорастворимыми (энтеросолюбельными) оболочками и заключены в желатиновые капсулы. При попадании в желудок желатиновые капсулы быстро растворяются, микротаблетки смешиваются с пищей и постепенно поступают в двенадцатиперстную кишку. При рН дуоденального содержимого выше 5,5 оболочки растворяются, и ферменты начинают действовать на большой поверхности. При этом практически воспроизводятся физиологические процессы пищеварения, когда панкреатический сок выделяется порциями в ответ на периодическое поступление пищи из желудка.
Ацидин-пепсин – препарат, содержащий протеолитический фермент. Получают из слизистой оболочки желудка свиней. Таблетки по 0,5 и 0,25 г содержат 1 часть пепсина, 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида). Назначаются при гипо- и анацидных гастритах по 0,5 г 3–4 раза в сутки во время еды. Таблетки предварительно растворяют в 1/2 стакана воды.
Вобэнзим – комбинированный препарат, содержащий высокоактивные ферменты растительного и животного происхождения. Кроме панкреатина содержит папаин (из растения Carica Papaya), бромелаин (из ананаса обыкновенного) и рутозид (группа витамина Р). Занимает особое место в ряду ферментных препаратов, так как наряду с выраженными ферментативными свойствами обладает противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим и вторично-анальгезирующим действием. Спектр применения очень широк. Используется при панкреатите, язвенном колите, болезни Крона, травмах, аутоиммунных онкологических, урологических, гинекологических заболеваниях. Дозу устанавливают индивидуально – от 5 до 10 драже 3 раза в сутки.
Дигестал – содержит панкреатин, экстракт желчи крупного рогатого скота и гемицеллюлазу. Препарат назначают по 1–2 драже 3 раза в день во время или после еды.
Креон – препарат, в желатиновой капсуле которого содержится большое количество панкреатина в устойчивых к соляной кислоте гранулах. Препарат характеризуется быстрым (в течение 4–5 мин) растворением желатиновых капсул в желудке, высвобождением и равномерным распределением устойчивых к желудочному соку гранул по всему химусу. Гранулы беспрепятственно проходят через пилорический сфинктер одновременно с химусом в двенадцатиперстную кишку, полностью защищают ферменты панкреатина при пассаже через кислую среду желудка и характеризуются быстрым высвобождением ферментов при поступлении препарата в двенадцатиперстную кишку.
Ликреаза – ферментный препарат на основе вытяжки, полученной путем измельчения, обезжиривания и высушивания свежей или замороженной поджелудочной железы свиньи. Капсулы содержат микросферы диаметром 1–1,2 мм, содержащие панкреатин, стабильны и не разрушаются в среде желудка с рН ниже 5,5. При диспепсических расстройствах назначают по 1–3 капсулы в сутки, при хроническом панкреатите – 3–6 капсул в сутки.
Мезим-форте – чаще назначают для коррекции кратковременных и незначительных дисфункций поджелудочной железы. Драже мезим-форте покрыты специальной глазурной оболочкой, защищающей компоненты препарата от агрессивного воздействия кислой среды желудка. Применяют по 1–3 драже 3 раза в день перед едой.
Меркэнзим – комбинированный препарат, который содержит 400 мг панкреатина, 75 Ед бромелаина и 30 мг бычьей желчи. Бромелаины представляют собой концентрированную смесь протеолитических ферментов, экстрагированных из свежих плодов ананаса и его ветвей. Препарат двухслойный. Наружный слой составляют бромелаины, которые высвобождаются в желудке и проявляют протеолитическое действие. Внутренний слой устойчив к соляной кислоте желудка, поступает в тонкую кишку, где высвобождаются панкреатин и желчь. Бромелаины остаются эффективными в широком диапазоне рН (3,0–8,0), поэтому препарат можно назначать независимо от количества соляной кислоты в желудке. Меркэнзим назначается по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды.
Нигедаза – препарат в таблетках по 0,02 г, содержащий фермент липолитического действия. Получен из семян чернушки дамасской. Нигедаза вызывает гидролитическое расщепление жиров растительного и животного происхождения. Препарат активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока и наполовину активен в условиях пониженной кислотности желудочного сока. Препарат назначают внутрь по 1–2 таблетки 3 раза в день за 10–30 мин до еды. В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амилолитических ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панкреатина.
Ораза – кислотоустойчивый комплекс протеолитических и амилолитических ферментов (из культуры гриба Aspergillus oryzae), состоящий из амилазы, мальтазы, протеазы, липазы. Препарат не разрушается в желудке, растворяется в кишечнике (при щелочном рН). Назначают по 1/2–1 чайной ложке гранул 3 раза в день во время или сразу после еды. Одна чайная ложка содержит 2 г гранул, что соответствует 0,2 г оразы.
Панзинорм форте – препарат, состоит из экстракта слизистой оболочки желудка, экстракта желчи, панкреатина, аминокислот. Экстракт слизистой оболочки желудка содержит пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые содействуют высвобождению гастрина, последующей стимуляции желез желудка и выделению хлористоводородной кислоты. Панзинорм является двухслойным препаратом. Наружный слой содержит пепсин, катепсин, аминокислоты. Этот слой растворяется в желудке. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит панкреатин и экстракт желчи. Панзинорм – один из немногих препаратов, который наряду с заместительным обладает стимулирующим пищеварение действием, что дает возможность применения препарата у больных с атрофическими формами гастритов, особенно в пожилом возрасте. Препарат принимают по 1–2 драже во время еды 3–4 раза в день.
Важно, что панзинорм изготовлен на говяжьем субстрате. Это дает возможность приема препарата пациентам с аллергией на свиной белок и лицам, не употребляющим в пищу свинину по религиозным мотивам.
Панзинорм форте-Н – отличительной особенностью препарата является оптимальное сочетание и высокое содержание ферментов поджелудочной железы, заключенных в таблетку, покрытую кислотоустойчивой оболочкой. Кроме того, препарат не содержит желчные кислоты, гидрохлориды аминокислот, говяжий белок, поэтому его могут принимать больные с обострением хронического панкреатита, тяжелой патологией гепатобилиарной системы, гиперацидными состояниями, больные диабетом, пациенты с аллергией на говяжий белок. Применяют по 1 таблетке во время еды.
Панкреатин – препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий ферменты. Суточная доза панкреатина составляет 5–10 г. Панкреатин принимают по 1 г 3–6 раз в день перед едой.
Панкурмен – комбинированный препарат, в 1 драже которого содержится панкреатин и экстракт куркумы (желчегонное средство). Принимают по 1–2 драже до еды 3 раза в день.
Панцитрат – препарат нового поколения с высоким содержанием панкреатина. Имеет фармакодинамику, сходную с креоном. Желатиновые капсулы содержат микротаблетки в специальной энтеросолюбильной оболочке, резистентной к желудочному соку, что гарантирует освобождение всех ферментов в кишечнике. Назначают по 1 капсуле 3 раза в день.
Пепфиз – содержит растительные ферменты (папаин, диастазу) и симетикон. В отличие от других ферментных препаратов пепфиз выпускается в виде шипучих растворимых таблеток с апельсиновым вкусом, которые при растворении в воде высвобождают цитрат натрия и калия. Они нейтрализуют соляную кислоту в желудке и уменьшают изжогу. Препарат применяется при синдроме похмелья, переедании, обильном употреблении пива, кофе, кваса, газосодержащих напитков, пищи, богатой углеводами, резкой перемене характера питания. Применяют по 1 таблетке 2–3 раза в день после еды.
Солизим – липолитический фермент, полученный из Perucillium solitum, гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к купированию стеатореи, нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови.
Препарат принимают по 2 таблетки (40000 ЛЕ) 3 раза в день во время или сразу после еды.
Тилактаза – пищеварительный фермент представляющий собой лактазу, которая находится в щеточной кайме слизистой оболочки тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки. Расщепляет лактозу на простые сахара. Назначают внутрь по 250–500 мг перед употреблением молока или молочных продуктов. Препарат можно добавлять в пищу, содержащую лактозу.
Фестал, энзистал, панзистал – комбинированные ферментные препараты, содержащие основные компоненты поджелудочной железы, желчи и гемицеллюлазу. Применяют по 1–3 драже во время еды 3 раза в день.
Одним из важных факторов, определяющих успех лечения, является правильный выбор ферментного препарата, его дозы и продолжительности лечения. При выборе препарата учитывают характер заболевания и механизмы, лежащие в основе нарушения пищеварения.
Выбор дозы ферментного препарата обусловлен тяжестью основного заболевания и степенью функциональных расстройств поврежденного органа. Так, применение среднеактивных панкреатических энзимов целесообразно при «пограничных» состояниях, когда имеются незначительные нарушения функций поджелудочной железы, сопровождающие различные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта или встречающиеся при погрешностях в еде, переедании, алкогольных эксцессах.
При этом больные предъявляют субъективные жалобы на некоторое недомогание, изредка возникающую тошноту, тяжесть в животе после еды. Сходные симптомы возникают при переедании, приеме необычной, «незнакомой» пищи. Особенно часто это встречается у людей, находящихся на отдыхе вдалеке от обычных мест проживания. Новая диета, новый минеральный состав воды и продуктов вызывают нарушения процессов пищеварения. Через 20–30 мин после еды иногда может возникнуть кратковременная ноющая или давящая боль в околопупочной области. Кроме того, может отмечаться кратковременное расстройство стула в виде его размягчения (так называемая диарея путешественников), появляется флатуленция. Однако при объективном клиническом и лабораторном обследовании сколько-нибудь выраженных изменений, как правило, не определяется.
Назначение больших доз или высокоактивных ферментов целесообразно при заместительной терапии у больных хроническим панкреатитом. В этом случае дозы ферментов зависят от степени внешнесекреторной недостаточности, а также индивидуальных пищевых привычек и желания больного соблюдать диету. При легкой стеаторее, не сопровождающейся поносами и снижением массы тела, коррекция пищеварения достигается диетой с низким содержанием жира или приемом панцитрата 10000.
Таблица 1. Механизмы действия ферментов поджелудочной железы
Таблица 2. Характеристика основных ферментных препаратов
| Препарат | Форма выпуска | Состав | |||||||||||||
| ами- лаза (Ед FIР) | лип- аза (Ед FIP) | протеазы | желчь (г) | геми- целлю- лаза (г) | гидро- хло- риды амино- кис-лот (г) | холе-вая кис-лота (мг) | симе- тикон, димет- икон (мг) | экс- тракт куку- рмы | лак- таза | бетаи-на гидро- хло-рид | про- чие | ||||
| пепсин (Ед FIP) | трипсин (Ед FIP) | химо- трипсин (Ед FIP) | |||||||||||||
| Ацидин- пепсин | Таблетки | – | – | 0,1 г | – | – | – | – | – | – | – | – | 0,4 г | – | |
| Вобэнзим | Драже | Панкреатин 100 мг, папаин 60 мг, бромелаин 45 мг | 24 мг | 1 мг | Руто-зид 50 мг | ||||||||||
| Дигестал | Драже | 5000 | 6000 | 300 | 0,025 | 0,05 | – | – | – | – | – | – | – | ||
| Ипентал | Таблетки | Панкреатин 193 мг | |||||||||||||
8000
25000
форте
форте
10 000
зим
Бромелаин 75 Ед
тельная)
ковая)
ковая)
ковая)
офлат
летки в капсулах
таблетки в капсулах
ковая)
Крайне важно учитывать, что доза ферментных препаратов зависит от степени панкреатической недостаточности и от содержания в препарате липазы. При поступлении ферментов в тонкую кишку активность их резко падает и, уже за связкой Трейтца, остаются активными только 22% трипсина и 8% липазы. Следовательно, даже при умеренной панкреатической недостаточности возникает дефицит липазы.
При стеаторее, более 15 г жира в сутки, а также при наличии поносов и снижении массы тела, как правило, диета не дает существенного эффекта. Таким больным показано назначение капсул панцитрата или креона, содержащих 25000 липазы, при каждом приеме пищи. При этом можно расширить диету с включением преимущественно растительных жиров до 60–70 г/сут.
Тем не менее у части больных симптомы нарушения пищеварения сохраняются и при использовании высоких доз ферментов. Дальнейшее увеличение дозы, в большинстве случаев, не улучшает результаты лечения.
Основными причинами неэффективности ферментной терапии являются:
Активность ферментных препаратов в значительной степени зависит от таких факторов, как интрадуоденальный рН и моторика тонкой кишки, которые обеспечивают оптимальный по длительности контакт ферментов с пищевым химусом. При снижении рН в двенадцатиперстной кишке менее 4,0 происходит необратимая инактивация липазы, менее 3,5 – трипсина. При рН менее 5,0 наблюдается преципитация солей желчных кислот, что сопровождается нарушением эмульгирования жиров, уменьшением количества мицелл желчных и жирных кислот и снижением их всасывания.
Основными причинами закисления двенадцатиперстной кишки являются повышенная секреция хлористоводородной кислоты, снижение секреции бикарбонатов. В этих случаях вместе с ферментными препаратами для повышения интрадуоденального рН используют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол). Дозы препаратов и продолжительность лечения определяют индивидуально в зависимости от ведущего механизма данного нарушения.
Расстройства моторики тонкой кишки также сопровождаются нарушением смешивания ферментных препаратов с пищевым химусом, что снижает их эффективность. Использование микротаблетированных и микросферических препаратов (панцитрат, креон, ликреаза), а также дополнительное назначение средств, нормализующих моторику кишечника (спазмолитики, прокинетики), позволяет существенно улучшить результаты лечения.
При дисбиозе тонкой кишки повысить эффективность ферментной терапии можно путем назначения эубиотиков для деконтаминации тонкой кишки.
Выбор комбинированных энзимных препаратов важен при сочетании заболеваний желчевыделительной системы и печени с нарушениями пищеварения. Тем не менее, нужно помнить, что использование препаратов с желчными кислотами может усилить интоксикацию при тяжелых хронических гепатитах и циррозах. При синдроме хронической диареи, в условиях вторичного нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике, дополнительное их введение может усилить диарею. У больных с дуоденогастральным рефлюксом применение ферментных препаратов, содержащих в своем составе желчные кислоты (фестал, дигестал, панзистал и др.), нецелесообразно, поскольку в этих условиях желчные кислоты усиливают повреждающее действие рефлюкса на слизистую оболочку желудка.
В настоящее время установлено, что при обострении хронического панкреатита заместительная терапия ферментами способствует обратному торможению секреции железы, снижению гипертензии в протоках, в результате чего отмечается анальгезирующий эффект.
Важно учитывать, что при хроническом панкреатите ферментные препараты не должны снижать рН желудка, стимулировать панкреатическую секрецию и усиливать диарею. Препаратами выбора в таких случаях являются те, которые не содержат желчь и экстракты слизистой оболочки желудка (панзинорм форте-Н, панкреатин, сомилаза, солизим, трифермент, креон, панцитрат и др.).
Для коррекции креатореи требуются меньшие дозы препаратов, так как секреция панкреатических протеаз длительное время остается сохраненной даже при выраженных структурных изменениях поджелудочной железы. Кроме того, в принятых внутрь ферментных препаратах в первую очередь снижается активность липазы, а затем протеаз.
Ферментные препараты при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначают на очень длительное время, часто пожизненно. Дозы их могут быть снижены при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и должны увеличиваться при расширении диеты.
Эффективность лечения ферментными препаратами оценивается клинически и методами лабораторной диагностики. При этом наиболее информативны копрологическое исследование кала и тесты, основанные на определении экскреции жира с калом. Исследования проводятся по методу Ван де Камера (количественное определение жиров в кале), инфракрасной спектрофотометрией, радиоизотопными и другими методами.
В настоящее время для оценки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы широкое распространение получил эластазный тест. В отличие от существующих неинвазивных тестов эластазный тест позволяет выявить эндокринную недостаточность поджелудочной железы уже на ранних стадиях заболевания. Эластаза в кале наиболее достоверно отражает экзокринную недостаточность поджелудочной железы, так как в отличие от остальных ферментов не инактивируется при транзите по кишечнику. Стандартный эластазный копрологический тест содержит моноклональные антитела к панкратической эластазе человека.
Побочные эффекты при применении ферментных препаратов встречаются крайне редко (менее 1%) и носят чаще всего дозазависимый характер.
В моче больных, применяющих высокие дозы панкреатических ферментов, может наблюдаться повышенное содержание мочевой кислоты. Гиперypикoзypия способствует преципитации мочевой кислоты в канальцевом аппарате почки, формирует условия для развития мочекаменной болезни. У больных муковисцидозом, длительно использующих высокие дозы панкреатических ферментов, возможно развитие интерстициального фиброза. При целиакии на фоне атрофии слизистой оболочки тонкой кишки в крови больных резко меняется обмен пуриновых оснований с накоплением высоких концентраций мочевой кислоты и увеличением ее экскреции. С осторожностью ферментные препараты применяют у больных подагрой.
В некоторых случаях больных, принимающих ферменты, может беспокоить диарея, запор, ощущения дискомфорта в области желудка, тошнота, раздражение перианальной области.
Основными противопоказаниями для назначения ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи, являются острый и хронический панкреатиты, острые и тяжелые хронические заболевания печени, диарея, воспалительные заболевания кишечника, аллергические реакции в анамнезе на свинину или говядину.
Таким образом, терапию ферментными препаратами следует проводить дифференцированно с учетом механизма развития заболевания, лежащего в основе нарушения пищеварения. Наличие в распоряжении врача высокоактивных микротаблетированных и микрогранулированных препаратов позволяет значительно повысить эффективность лечения ферментами.
Ферментные препараты в гастроэнтерологии.
Саблин О.А., Бутенко Е.В.
Кафедра гастроэнтерологии ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.
Consilium-Medicum. 2004. Том 6, № 1. Гастроэнтерология.