Фенестрация кисты что это такое
Фенестрация кисты что это такое
Принципы и техника лапароскопического удаления кисты печени во многом сходны с таковыми при открытых вмешательствах. Размещение больного на операционном столе и точки введения троакаров зависят от локализации и размеров кисты. Обычно используют два или три троакара (от 5 до 12 мм), расположенных в подрёберных областях.
После выполнения диагностической лапароскопии проводят исследование кисты с целью уточнения её характера, наружной поверхности и размера. Лапароскопическое интраоперационное УЗИ может быть полезным при определении объёма и природы кисты. Признаки септ или сосочковых выростов на внутренней поверхности кисты, выявленные при УЗИ, должны вызывать подозрения о малигнизации кисты, в этом случае, скорее всего, понадобится переход к открытой операции.
Интраоперационное УЗИ также помогает оценить анатомию сосудов печени и соотношение кисты с этими структурами.
После подтверждения диагноза внешним осмотром проводят аспирацию содержимого кисты. Её можно сделать иглой либо отсосом после вскрытия кисты ножницами-диатермокоагулятором. После аспирации содержимого кисту вскрывают полностью и исследуют. Абсолютно необходимо гистологически подтвердить диагноз простой врождённой кисты во время операции.
Для доброкачественной кисты характерна выстилка кубическим эпителием. Иссекают обширный участок стенки кисты и направляют для экстренного гистологического исследования: изучают срезы, сделанные замораживающим микротомом.
После подтверждения диагноза полностью иссекают наружную часть кисты, как можно ближе к переходной складке между её стенкой и печенью. Для этого можно применить эндоскопические ножницы, ножницы-крючок или гармонический скальпель. Необходимо предупредить кровотечение или желчеистечение из линии отсечения кисты. Обычно это обеспечивают обвивным герметизирующим швом, накладываемым по резекционному краю.
Сделать такой шов при лапароскопической операции трудно. В последние годы иссечение стенки кисты значительно облегчили лапароскопические степлеры и биполярные «сваривающие» устройства. Для уменьшения вероятности рецидива всю часть кисты вне паренхимы печени следует удалить полностью. Обычно необходимо резецировать не менее 50% стенки кисты. После иссечения проводят тщательное исследование оставшейся стенки кисты с целью обнаружения кровоточащих участков и мест вытекания желчи. Аргонно-плазменную коагуляцию, в некоторых случаях полезную для гемостаза и разрушения выстилки остающейся части кисты, при лапароскопической операции нужно использовать осторожно во избежание ранений и газовой эмболии.
Тампонада остаточной полости кисты сальником уменьшает риск рецидива. Она особенно полезна, если иссечено менее 50% поверхности кисты или осталась большая резидуальная полость. Тампонаду проводят участком сальника, отсечённым от поперечной ободочной кишки и уложенным в полость без натяжения. Фиксировать сальник на месте можно клипсами или швами. Очень часто при сопутствующем хроническом калькулёзном холецистите выполняют холецистэктомию, чтобы избежать вмешательства в том же операционном поле в будущем.
Кроме того, удалять желчный пузырь необходимо, если это облегчает иссечение кисты или если симптомы заболевания, скорее всего, связаны с патологией желчного пузыря, а не с наличием кисты.
Открытую оперативную фенестрацию простой кисты печени выполняют во многом так же, как и лапароскопическую операцию. Обычно используют правосторонний подрёберный доступ. Проводят ревизию печени, интраоперационное УЗИ, вскрытие кисты, аспирацию и гистологическое исследование её стенки.
Резекцию выполняют, с одной стороны, в максимальном объёме, а с другой стороны — в безопасных пределах при помощи степлера или биполярного «сваривающего» коагулятора. Иногда кисту иссекают острым путём, а на кромку, образующуюся при этом, накладывают обвивной непрерывный шов. Кромку можно обработать и аргонно-плазменным коагулятором, им же можно прижечь внутреннюю поверхность остатка кисты. Манипулируя аргонно-плазменным коагулятором, следует остерегаться повреждения сосудов и желчных протоков, соприкасающихся с капсулой резидуальной кисты.
Учебное видео сегментарное строение печени на схеме
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лапароскопическое удаление кист печени
О процедуре
Лапароскопическое удаление кист печени – это малоинвазивная операция, направленная на создание отверстие в кисте (фенестрацию) и иссечение ее стенок. Фенестрация дает возможность образуемой в кисте жидкости свободно выходить в брюшную полость и всасываться там, а иссечение стенок предотвращает повторное развитие кисты. Удаленные ткани кисты направляют на гистологическое исследование для исключения злокачественности образования.
Основная цель операции – снижение давления на ткань печени и предупреждение ее атрофии, а также устранение риска разрыва кисты.
Показания к проведению лапароскопической операции
Проведение лапароскопического вмешательства требует четких медицинских показаний:
Во время операции иссекаются только стенки кист, здоровые ткани не затрагивают, что не нарушает физиологическую функцию печени.
Хирургическое вмешательство с применением лапароскопических технологий обладает массой преимуществ перед традиционными открытыми операциями:
Современные технологии позволяют получить максимальный обзор при проведении операции, поскольку используемая оптика и возможность увидеть операционное поле в многократно увеличенном виде, дают возможность хирургу провести операцию максимально точно, деликатно и безопасно.
Кровопотеря и травмирование тканей при таких операциях гораздо ниже, чем при традиционных вмешательствах.
Поскольку лапароскопическое вмешательство является малотравматичным, в послеоперационном периоде пациент не испытывает сильного болевого синдрома, значит нет необходимости принимать большое количество обезболивающих средств.
В связи с этим, длительность нахождения в стационаре минимальная – не более 2-3 дней, а ранняя активизация после операции гарантирует быстрое восстановление.
Восстановление после операции
Чтобы восстановить функциональные возможности печени, после операции рекомендуется придерживаться определенной диеты, исключающей продукты, богатые холестерином, а также жареные и жирные блюда.
Для динамического контроля и исключения рецидива заболевания, необходимо раз в три-четыре месяца проходить ультразвуковое исследование.
Фенестрация кисты что это такое
Раньше, даже при предположительно доброкачественных кистах яичников, выполняли лапаротомию. Достижения в области УЗИ позволили с высокой достоверностью устанавливать диагноз доброкачественных образований до операции, особенно у женщин в пременопаузе. Тщательное соблюдение показаний — важное условие для лапароскопического удаления образований придатков матки. Решение о выборе оперативного доступа зависит от возраста, данных обследования и УЗ-картины.
При клинических или УЗ-признаках малигнизации проведение лапароскопии рискованно. Увеличение концентрации СА-125 у женщины в постменопаузе — противопоказание к применению этого метода.
УЗИ органов таза, особенно трансвагинальное, — надежный метод определения размера и строения объемного образования. К признакам доброкачественности относятся кистозное строение, однокамерность, диаметр менее 10 см, одностороннее расположение и ровные края. Возможные проявления злокачественного новообразования — неровные края, сосочки, отдельные утолщенные перегородки, асцит или припаянная кишка. При использовании строгих УЗ-критериев точность диагностики доброкачественных новообразований превышает 95 %.
Геморрагические и функциональные кисты, дермоидные и эндометриоидные кисты часто имеют типичную УЗ-картину. Функциональные кисты однокамерные, стойкими ровными краями. Уженщин в пременопаузе большая часть кистозных образований диаметром менее 7 см рассасывается самостоятельно в течение 6—8 нед. В геморрагических кистах возникает локальное или диффузное внутреннее эхо различной интенсивности, со временем УЗ-картина меняется, большинство образований рассасывается спонтанно. Персистирующие функциональные и геморрагические кисты подлежат удалению, чтобы исключить злокачественный процесс.
Самые распространенные доброкачественные опухоли у женщин моложе 35 лет — это дермоидные кисты, зрелые тератомы. Эти образования содержат зрелые элементы трех зародышевых листков. УЗ-картина дермоидных кист весьма разнообразна: это могут быть кистозные образования с вкраплениями эхогенного вещества или с высокоэхогенными участками, типичными для костей либо зубов. Эндометриоидные кисты ровные, имеют слегка утолщенные края, часто со слабым диффузным сигналом, хотя свежее кровоизлияние может быть более эхогенным. Образования, отвечающие строгим УЗ-критериям доброкачественности, удаляют лапароскопическим доступом. В противном случае лучше выполнить лапаротомию.
Для предоперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей таза изучали содержание СА-125, опухолеспецифического антигена. У пациенток моложе 50 лет при злокачественном новообразовании увеличение концентрации СА-125 наблюдали менее чем в 25 % случаев, а у женщин старше 50 лет — в 80 %. Подробное описание этого опухолевого маркера приведено в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Заметим, что повышение концентрации СА-125 отмечают только у 50 % пациенток с I стадией РЯ. Также обращают внимание на величину повышения маркера по сравнению с предыдущим значением.
Концентрация СА-125 > 300 ед./мл характерна для злокачественного новообразования даже у пациенток моложе 50 лет.
Все больные с объемными образованиями придатков матки перед оперативной лапароскопией должны дать согласие на возможную лапаротомию. При обнаружении злокачественной опухоли хирург должен быть готов немедленно выполнить лапаротомию, хирургическое стадирование процесса и все необходимые этапы радикальной операции. Все пациентки, оперируемые лапароскопическим доступом, находятся в положении для литотомии.
Катетер Фоли вводят в мочевой пузырь, чтобы избежать его повреждения при переполнении. Лапароскоп диаметром 10 мм дает широкий обзор и хорошее освещение. Проводят и сохраняют для цитологического исследования смывы из полости таза и верхнего отдела брюшной полости на случай обнаружения и стадирования злокачественного новообразования яичников. Берут образцы из любых подозрительных на малигнизацию очагов и посылают на срочное гистологическое исследование. При обнаружении рака, асцита или при положительном результате срочного гистологического исследования хирург должен приступить к сталирующей срединной лапаротомии. Самые точные результаты срочного морфологического исследования получают при лапароскопической фенестрации опухоли и биопсии подозрительных на малигнизацию очагов.
В стенке кисты создают большое отверстие, его размер зависит от величины образования, обычно на 2 см меньше самой кисты, максимально 4—5 см. Полость орошают раствором Рингера и тщательно осматривают. Кровоточащие участки коагулируют. Материал отправляют в лабораторию для срочного гистологического исследования. Основные показания для перехода с лапароскопии на лапаротомию:
• обширные спайки,
• подозрение на рак,
• интраоперационные осложнения, например повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника.
Nezhat и соавт. сообщили об опыте лапароскопического лечения 1209 пациенток с объемными образованиями придатков матки. Интраоперационно РЯ был обнаружен в 4 из 1011 случаев. Обследование кистозного образования включало аспирацию жидкости с последующим цитологическим исследованием, вскрытие кисты и осмотр внутренней поверхности для поиска сосочковых разрастаний. Выполняли биопсию любых подозрительных участков для гистологического исследования. Затем проводили цистэктомию или овариэктомию и операционный материал посылали на обычное гистологическое исследование. По результатам этой работы авторы выдвинули предположение, что опытные хирурги, основываясь на данных интраоперационного гистологического исследования, могут впоследствии успешно проводить лапароскопическое лечение объемных образований придатков матки.
Hasson сообщил о лапароскопическом лечении кист яичников у 102 женщин. Лапароскопическая фенестрация с биопсией в сочетании с коагуляцией или удалением внутренней оболочки кисты либо без таковой была выполнена у 83 пациенток. В этом исследовании среди 56 женщин с простыми, функциональными или параовариальными кистами был только один рецидив. После фенестрации с последующей коагуляцией или удалением внутренней оболочки эндометриоидной кисты яичника рецидив произошел в 2 из 18 случаев, тогда как при изолированном выполнении фенестрации — в 8 из 9. Хирургических осложнений не было.
Canis описал собственный опыт лапароскопического лечения 247 объемных образований придатков матки с подозрительной УЗ-картиной. 17 пациенткам провели диагностическую лапаротомию, 230 — диагностическую лапароскопию. Из 204 (82,6 %) женщин, которым было проведено лапароскопическое лечение, у 7 обнаружены злокачественные опухоли, у 197 — доброкачественные. В 1 случае после лапароскопической аднексэктомии и удаления по частям незрелой высокодифференцированной тератомы (G1) возникла диссеминация опухоли. Некоторые хирурги предпочитают проводить лечение кистозных образований яичников из мини-лапаротомного доступа. Над опухолью проводят небольшой разрез (3—5 см), обкладывают операционное поле сухими салфетками и удаляют жидкость длинной иглой, троакаром или отсосом.
После этого спавшееся образование можно удалить через небольшой разрез и отправить на гистологическое исследование. При таком подходе в брюшную полость попадает минимальное количество содержимого опухоли, но перед ушиванием, тем не менее, рекомендуют тщательное промывание операционного поля.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лапароскопическая фенестрация кисты печени
Лапароскопическая фенестрация – малоинвазивный метод лечения кист печени, позволяющий пациенту быстро восстановиться и вернуться к обычному образу жизни. Специалисты Люберецкого и Лыткаринского филиалов клиники 100med проводят лечение качественно, эффективно и безопасно.
Преимущества
+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике
На приеме хирург подробно расскажет об операции и ответит на все вопросы. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.
Операция проводится малоинвазивным лапароскопическим методом. Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. После этого проводится периодическая консультация хирурга.
Врачи
Оборудование
Суть операции и показания к выполнению
Лапароскопическая фенестрация кисты печени – это операция по вскрытию полости кисты, удалению скопившейся жидкости и иссечению капсулы.
В стенке кисты создаётся небольшое отверстие, через которое удаляется все содержимое. Удаление капсулы и коагуляция образовавшегося пространства позволяет избежать рецидива патологии. Иссечённые ткани отправляются на гистологическую диагностику. Показанием являются непаразитарные одиночные или множественные кисты печени диаметром от 5 до 10 см.
Преимущества лапароскопического метода
Фенестрация кисты в нашем медицинском центре проводится с помощью эндоскопического оборудования. В брюшной стенке делается несколько проколов. Через них в полость живота вводятся инструменты и гибкая оптика.
К преимуществам метода относятся:
отсутствие грубых косметических дефектов после операции.
При операции врачи нашей клиники не затрагивают здоровую ткань печени, что сохраняет ее нормальное функционирование.
Лапароскопическая фенестрация кисты почки
Преимущества
+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике
На приеме хирург подробно расскажет об операции и ответит на все вопросы. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.
Операция проводится малоинвазивным лапароскопическим методом. Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. После этого проводится периодическая консультация хирурга.
Врачи
Оборудование
Что такое киста почки
Киста почки — заполненная жидкостью и окруженная капсулой полость, которая располагается в паренхиме почки. Основная причина — аномалия развития, которая возникает спорадически или передаются по наследству. Более мелкие кисты обычно остаются незамеченными до конца жизни или могут быть обнаружены случайно во время обследования. В команде 100med более 100 врачей различных специальностей, которые помогут назначить правильное лечение и определить первопричину патологии.
Кисты почек возникают при следующих заболеваниях: