Феназепам чем опасен для здоровья
Феназепам: эффект, побочные действия и последствия приема
В середине 20 века Феназепам широко применялся для лечения эмоциональных расстройств. Он обладает эффектом, схожим с алкогольным опьянением – присутствует заторможенность и сонливость. Свободная продажа медикамента сделали свое дело – его пили самостоятельно в качестве успокоительного средства, он широко использовался наркоманами или алкоголиками.
На сегодняшний день он продается по рецепту врача и применятся в крайне редких случаях. Один из таких – отказ от алкоголя, сопровождающийся тяжелыми психическими расстройствами. Однако все больше наркологов отказываются от Феназепама.
Эффект феназепама и действие на организм
Эффект привыкания от этих таблеток очень сильный, поэтому Феназепам можно смело причислить к наркотическим препаратам. Он действует на ядра таламуса, уменьшает проводимость нервных импульсов. Следовательно, у человека отключается страх, волнение, инстинкт самосохранения.
Лекарство всасывается через органы ЖКТ, перерабатывается в печени, далее выводится через мочевыделительную систему. Как понять, что перед нами наркоман, принимающий именно Феназепам:
Конечно же, на глаз определить зависимого от Феназепама не специалисту трудно. Тем более эффект от таблеток схож с опьянением. Если человек как будто выпил, но запаха алкоголя нет, стоит бить тревогу.
По мере увеличения дозы и частоты приема лекарства, наступают резкие перепады настроения, ухудшение внешнего вида. Зрачки нередко не реагируют на свет. Если человек дошел до такого этапа, избавиться от тяги к таблеткам ему будет очень трудно.
Побочные эффекты от феназепама
Список побочных эффектов препарата достаточно внушителен:
Последствия от приема феназепама
Наркоман под Феназепамом опасен не только для себя – помимо риска выйти в окно или порезать вены, он может открыть газ, случайно поджечь квартиру и т.д.
Опасность сочетания с алкоголем
Сочетание любых наркотиков с алкоголем крайне опасно. Помимо усиления интоксикации организма, спиртное еще и усиливает действие таблеток. Поэтому повышается риск передозировки.
Противопоказания
Феназепам категорически запрещен к приему тем, у кого есть непереносимость компонентов препарата, дыхательная недостаточность, острое отравление, депрессивные расстройства. Беременным, кормящим и людям до 18 лет также нельзя пить Феназепам.
Отравление феназепамом
Отравление таблетками проявляется следующими симптомами:
Если пациент в сознании, до приезда специалистов необходимо давать ему воду маленькими глотками. Открыть окна, накрыть пледами, если человеку холодно. Никаких медикаментов или отваров без консультации врача давать нельзя.
Ломка от феназепама
Отмена приема препарата ведет к следующим явлениям:
Симптомы ломки, передозировки или простого отравления таблетками очень похожи. Поэтому важно не заниматься самолечением, а сразу же вызывать врачей.
Общие сведения
Препарат феназепам – это типичный транквилизатор. Он используется для нормализации сна, борьбы с тревожными состояниями, для купирования судорожного синдрома при эпилепсии. Фенозепам выпускают в инъекционной форме или в таблетках. Все центральные эффекты лекарства достигаются благодаря стимуляции бензодиазепиновых рецепторов.
Действие препарата распространяется на ретикулярную формацию, неспецифические центры таламуса и миндалевидный комплекс. Миорелаксирующее действие основано на способности блокировать спинальные рефлексы. Транквилизатор хорошо всасывается через желудочно-кишечный тракт, после чего метаболизируется в печени и выводится почками.
Феназепам отпускают без рецепта. Врачи иногда назначают его для улучшения сна, снятия тревоги во время выступлений или в экстремальных ситуациях. В аптечке скорой помощи всегда есть Феназепам в инъекционной форме для купирования судорог при эпилепсии или поражении центральной нервной системы.
Все препараты из группы бензоидазепинов вызывают сон длительностью до 6-8 часов. Но чем дольше сон, тем сильнее будет сонливость, усталость и угнетенность в течение последующего дня после приема препарата.
Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич
Препарат не считается наркотиком, но от него может выработаться зависимость. Кроме того, с каждым следующим приемом для достижения желаемого эффекта необходимо повышать дозу. Если повышать дозировку без консультации с врачом, это приведет к острому отравлению препаратом с возможным летальным исходом.
Исторические факты
Препарат был изобретен в 1970-хх годах. Разработчиками, которые получили государственный заказ на новое лекарство, стали научные руководители кафедр фармакологии из Одесского физико-химического института. После удачных исследований и запуска препарата в продажу, коллектив избирателей получил государственную премию СССР.
Пик использования препарата пришел на конец 80-хх годов, когда были опубликованы и доказаны факты злоупотребления барбитуратами. Феназепам и его аналоги стали альтернативными препаратами с похожим эффектом, но меньшим количеством побочных реакций.
Действие на организм
После связывания лекарства с бензодиазепиновыми рецепторами и ретикулярной формацией у пациента наступает успокоение, устраняется тревожность. Далее появляется сонливость, плавно переходящая в сон. Кроме того, влияние препарата на лимбические структуры, рефлекторные связи и таламус приводит к тому что, средство обладает такими эффектами:
Но следует быть осторожным при использовании Феназепама. Он имеет выраженный токсический эффект на печень и сердце. При злоупотреблении данным транквилизатором могут возникать такие нарушения:
Для достижения наркотического эффекта Феназепам не используют изолированно. Чаще его комбинируют с другими препаратами для усиления результата. При увеличении фармацевтической дозы в 2-4 раза состояние пациента становится таким же, как при алкогольном опьянении или передозировке барбитуратами. Но негативные эффекты и нарушение работы внутренних органов в десятки раз сильнее.
На данный момент бензодиазепаны являются самыми адекватными средствами для борьбы с бессонницей, которая вызвана эмоциональным напряжением, стрессами, тревогой и беспокойством.
Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич
Как распознать наркомана
Как и при любой зависимости наркоман может пребывать в двух состояниях: действия наркотика и состояние абстиненции. В первом случае пациент будет сонным, вялым, замедленно отвечать на вопросы. Человек может длительное время спать. Наркоманы под влиянием Феназепама неадекватно реагируют на внешние раздражители, у них повышен болевой порог, нарушено дыхание замедленно сердцебиение.
Картина напоминает опьянение алкоголем, но ни запаха, ни бутылок от спиртного нет. Но возле такого наркомана можно обнаружить различные упаковки от лекарственных средств, пустые упаковки от таблеток.
В случае абстиненции все наоборот. Особенность приема транквилизаторов в том, что их нельзя резко отменять. Если у наркомана закончилась новая доза лекарств, он будет страдать от бессонницы, а его общее состояние будет встревоженным. Появятся нервные тики, наркоман перейдет в фазу агрессии. В моменты поиска дозы такой человек может обманывать самых близких людей, иногда даже ударить их.
Тесты на Феназепам
Проверить наличие бензодиазепинов в организме можно при помощи обычного экспресс-теста. Стоимость этих тестов от 40 до 100 рублей. В домашних условиях исследуют мочу, проверка крови осуществляется только в лабораториях.
Учтите, эффект от феназепама сходный с другими наркотическими веществами, потому параллельно с тестом на бензодиазепины проводят экспресс-тест при помощи планшетки на 10 наркотиков. Это позволяет максимально быстро проверить следы наркотических веществ и, по необходимости, запросить лабораторное подтверждение.
Лабораторное подтверждение нужно делать, если человек под влиянием наркотика совершил правонарушение. Результаты экспресс-тестов не имеют юридической силы.
Для исследования биоматериалов наркомана используют методики иммуноферментного анализа, хромато-масс спектрометрии или газожидкостной спектрометрии. Эти методы записаны в соответствующие указы, и могут использоваться в суде как подтверждённый диагностический метод.
Феназепам быстро выводится из организма через почки, потому важно знать, сколько времени прошло с последнего употребления наркотика.
Учтите, что специфического теста на Феназепам – нет. Есть тест на бензодиазепины. Если пациент принимал любой препарат из группы бензодиазепинов (в том числе и Феназепам) – результат будет положительным.
Сколько держится в организме
Скорость выведения из организма зависит от способности печени перерабатывать компоненты лекарства. В среднем, транквилизаторы выводятся за 3-5 дней. Но точный период зависит и от срока употребления, и от возраста наркомана.
Нужно учитывать, не было ли совместного приема с другими наркотиками или алкоголем. Все это замедляет работу внутренних органов и приводит к замедлению выведения наркотика из организма.
Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?
Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.
Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.
Сколько живут наркоманы
Продолжительность жизни при злоупотреблении транквилизаторами достигает 3-4 лет. Но чем выше доза и чаще прием, тем меньше лет для жизни остается наркоману. В фармацевтических дозах препарат не влияет на внутренние органы и нервную систему. Если систематически превышать допустимую норму, возникнут необратимые изменения в коре головного мозга. Может развиться цирроз печени с хронической печеночной недостаточностью.
Феназепам повреждает почки, вызывая хроническую болезнь (ХБП или почечная недостаточность). Когда наступает декомпенсация в работе почек и печени – человек умирает, даже если начать оказывать помощь.
Аналоги
По действию на организм аналогами бензодиазепина являются барбитураты. Они похоже действуют на центральную нервную систему и одинаково влияют на внутренние органы.
По химическому составу аналогами Феназепама являются все препараты из группы бензодиазепинов, например:
Среди наркотиков похожие эффекты вызывают опиаты. Они так же тормозят процессы в центральной нервной системе, но механизм развития данных эффектов разный.
Как ускорить выведение в домашних условиях
Выведение в домашних условиях может быть опасным для здоровья. Во время быстрого «выхода» наркотика и его метаболитов может возникнуть синдром рикошета. Это означает, что все тормозные эффекты, которые оказывало лекарство будут подавлены медиаторами-антагонистами. То есть, если Феназепам расслабляет мышцы, то при его резкой отмене могут начаться судороги. То же касается сна и других функций, на которые влияют транквилизаторы.
Выведение в домашних условиях лучше ограничить 3-4 процедурами и проводить его только при передозировке, вызванной желанием получить наркотическое опьянение или при попытке суицида. В остальных случаях, если нет симптомов передозировки – ускорять выведение наркотика не надо.
Если после этих процедур сохраняется вялость и человек заторможен, можно заварить ему крепкого кофе. Кофеин простимулирует нервную систему и «разблокирует» часть нервных синапсов, которые тормозят реакцию.
Ускорять выведение лекарства лучше в условиях стационара. Тогда есть возможность контролировать общее состояние пациента и проводить специфическую терапию антидотами. Кроме того, в случаях появления симптомов опасных для жизни, можно оказать экстренную медицинскую помощь.
Детоксикация в стационаре
В стационаре в первую очередь проводят промывание желудка при помощи сифона. Таким образом можно очистить весь желудок без искусственной стимуляции рвотного центра. После промывания желудка могут назначить сорбенты (активированный уголь, Смекта, белый уголь).
Вместо обильного питья в стационаре проводят инфузионную терапию 5% глюкозой и физиологическим раствором. Это помогает вывести токсины препарата с печени и почек. Таким образом быстрее происходит очищение и пропадают симптомы отравления или передозировки.
Следующим шагом является назначение специфических антидотов к бензодиазепинам. Это такие средства:
Оба препарата должны быть правильно рассчитаны. Если дозировка будет неправильной, можно сделать только хуже.
По возможности в стационаре или специальных реабилитационных клиниках проводят очистку крови при помощи аппарата «искусственная почка», отправляют пациента на гемодиализ. Все методы основаны на аппаратной очистке крови, они актуальны для детоксикации. Хотя есть данные, что при передозировке Феназепамом гемодиализ неэффективный.
Установлено, что среди всех препаратов из группы бензоидазепинов, Феназепам является одним из наилучших анксиолитиков.
Взято из научной статьи: «Эффективность феназепама в составе комплексной терапии у больных с тревожно-депрессивными синдромами.» Авторы: М.Е Стаценко, О.Е. Спорова, О.А. Говоруха.
Передозировка
Передозировка Феназепамом чаще всего происходит по трем причинам: передозировка при самостоятельном повышении дозы, при попытке получить наркотическое опьянение и при попытке суицида.
Передозировка наступает всегда. Это связано с тем, что с каждым последующим приемом препарата наступает нечувствительность рецепторов к его действующим веществам. Такой процесс называется развитием толерантности. То есть, с каждым следующим приемом выраженность эффектов меньше, и они заканчиваются быстрее.
Если вовремя не оказать помощь, человек может умереть от дыхательной недостаточности или остановки сердца.
Как распознать и что делать
При передозировке любым средством из группы транквилизаторов сразу появятся такие симптомы:
При таких симптомах развивается кома, а человек без лечения умирает. Основной помощью является промывание желудка, прием сорбентов и внутривенное введение специфического антидота: флумазенила.
При необходимости до приезда скорой помощи необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Нажимать на грудную клетку нужно с интервалом 2 раза за 1 секунду. Вдыхать воздух в рот или нос человека нужно через каждые 30 нажатий.
Реабилитация
Учитывая то, что физическая зависимость от Феназепама практически не развивается, основная задача реабилитации – психологическое восстановление личности, программирование нового стиля поведения, адаптация пациента в обществе и работа с созависимыми людьми.
В комплексной терапии зависимости играет роль место, где проводят реабилитацию. Как правило, в домашних условиях или у друзей любые попытки завязать заканчиваются приемом тех же средств или других наркотиков с похожим эффектом.
В комплекс реабилитации иногда добавляют антидепрессивную терапию. При правильной дозировке это хорошая методика, которая позволяет избавиться от последствий истощения собственных медиаторов.
Кодирование
Кодирование не работает при зависимостях. Более 1000 исследований показали, что этот метод не имеет доказательной базы и его использование не рационально. Потому можно сделать вывод, что специалисты занимаются кодированием исключительно для личной выгоды. Лучшим способом лечения является правильный реабилитационный комплекс. Кодирование, гипноз и аналогичные методы – не работают.
Почему нельзя в домашних условиях и амбулаторно
При резкой отмене Феназепама возникает синдром рикошета. Это означает, что без препарата все процессы, которые угнетало лекарство, станут в 3-4 раза интенсивней. Это приводит к судорогам и даже к потере сознания. Потому бросать нужно постепенно, под контролем анализов и после консультации со специалистом.
Амбулаторно очень сложно следить за тем, выполняет ли пациент программу реабилитации. В домашних условиях нет преград или стимулов, которые заставляют отказаться от употребления наркотиков. Кроме того, домашние условия – это постоянный контакт с возможными активными наркоманами. Если общение не прекратить, человек не бросит самостоятельно.
Еще одним минусом домашней реабилитации является наличие постоянных конфликтов с членами семьи. Конфликтные ситуации становятся причинами срыва или даже перехода на более тяжелые наркотики.
Единственным вариантом лечения амбулаторно является состояние, когда человек употребляет 1-2 месяца и зависимость выражена слабо.
Работа с созависимыми и ресоцаилизация
Ресоциализация – это путь человека к новой социальной жизни. Без восстановления социальной роли может произойти срыв. Наркоманам в завязке нужно постоянное общение, работа для отвлечения и эмоциональная отдача от друзей, коллег, членов семьи. Так человек будет осознавать, что ему есть ради чего жить и ограничивать себя от наркотиков.
Если этого не сделать, спустя короткий промежуток времени из-за тоски или депрессии может произойти срыв. Это частые случаи, и они опасны тем, что после очередного срыва добиться ремиссии в зависимости все тяжелее.
Для того, чтобы минимизировать срывы, проводят работу с созависимыми людьми, то есть близкими и членами семьи. Во время такой работы созависимые люди узнают, как правильно формировать свое поведение и как помочь пациенту навсегда бросить употребление наркотиков.
Только близкие люди имеют постоянный контакт с зависимым. Они должны выполнять роль психологов, с которыми пациент может делится своими переживаниями, не держа ничего в себе. Это минимизирует риск срыва и восстанавливает гармоничные отношения между членами семьи. Потому без работы с созависимыми реабилитация считается неполной.
Как бросить самостоятельно
Нужно контролировать показатели здоровья, работу печени и почек. О регулярности сдачи анализов на печеночные пробы и клиренс креатинина расскажет лечащий врач. В любом случае, лечиться от зависимости самостоятельно – сложно и опасно. Если есть возможность, всегда лучше консультироваться со специалистами в области наркологии.
Феназепам: современный взгляд на эффективность и безопасность
Опубликовано в журнале:
« ФАРМАТЕКА » № 18 — 2014 А.М. Этингоф
Университетская клиника головной боли, Москва
Ключевые слова: феназепам, бензодиазепины, тревога, бессонница, вегетозы, психосоматические расстройства
Трудно, наверное, представить себе более известный препарат анксиолитического ряда, давно вошедший в обиход в психиатрической и общемедицинской практике, чем феназепам. Столь широкое распространение данного препарата является косвенным признанием его достоинств, но также нередко приводит к необдуманному, бесконтрольному приему. При этом среди многих врачей и пациентов существует ряд предубеждений против транквилизаторов вообще и феназепама в частности. Тем не менее, как и любое другое медикаментозное средство, он имеет свои несомненные положительные свойства, а также особенности, требующие внимания и предосторожности. Без рассмотрения всех этих аспектов невозможно эффективное использование феназепама, что, собственно, и требуется от квалифицированного врача.
Феназепам является оригинальным отечественным транквилизатором, синтезированным и разработанным к применению в 1970 г. группой ученых Института фармакологии АМН СССР под руководством В.В. Закусова. По химическому строению он является производным бензодиазепина (7-бром-5-(ортохромфенил)-2-3-дигидро-1Н-1,4-бензодиазепин-2-ОН). Феназепам, как и другие препараты той же фармакологической группы, оказывает угнетающее действие на ЦНС, реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе, усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), являющейся одним из основных медиаторов пре- и постси-наптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС. Механизм действия феназепама определяется стимуляцией бензодиазепино-вых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор-рецепторного комплекса, приводящей к активации ГАМК-рецепторов, что в свою очередь вызывает снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможение полисинаптических спинальных рефлексов.
Феназепам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 1–2 часов. Феназепам метабо-лизируется в печени, период его полураспада составляет oт 6 до 18 часов.
Выводится препарат в основном с мочой. Феназепам следует принимать внутрь. Разовая доза обычно составляет 0,5–1,0 мг. Клинически все бензодиазепины обладают противотревожным действием, а также седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорож-ным эффектами. Эти 5 свойств выражены у препаратов данной группы в различной степени. Так, например, клоназепам обладает более выраженным миорелаксантным действием, поэтому часто используется в качестве корректора диэнцефальных нарушений, в т.ч. связанных с применением нейролептиков, в психиатрической и неврологической клинике.
Мазепам, напротив, обладает значительно менее выраженным миорелаксантным и седативым действиями и может быть использован в качестве т.н. дневного транквилизатора, обеспечивая возможность работы и вождения автомобиля, при этом его анксиолитическая активность также менее выражена. Реланиум характеризуется мощным седативным и снотворным действиями и применяется в основном в стационарных условиях, в частности в комплексном лечении психозов, а также в анестезиологии. Феназепам обладает всеми названными фармакологическими эффектами в равной степени. Именно эта универсальность объясняет его широкое применение по сей день, несмотря на наличие противо-тревожных препаратов новых поколений [2, 7, 26–28].
Еще одним важным достоинством феназепама является широкий диапазон дозирования [1, 10, 22, 25, 26], когда в зависимости от применяемой дозы реализуются различные свойства препарата:
В соответствии со всем вышесказанным становится понятно, что фармакологическая активность феназепама позволяет эффективно применять его в различных областях клинической медицины. Данный препарат активно используется и в лечении широкого круга психических нарушений (расстройства невротического уровня, личностные нарушения, заболевания аффективного круга, шизофрения, органические заболевания головного мозга, алкоголизм, наркомании) [3, 6, 8, 10, 11, 13, 15, 17, 20, 25, 29] и при соматической патологии в неврологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, онкологии, реаниматологии, анестезиологии [9, 12, 14, 16, 21, 22, 31].
Психоневрологические нарушения
При рассмотрении болезненных состояний, при которых успешно применяется феназепам, внимания заслуживают в первую очередь психические нарушения.
В наиболее полной мере клинико-фармакологические эффекты препарата реализуются у пациентов с простыми по структуре тревожно-астеническими, тревожными и тревожно-фобическими расстройствами (ТФР; рубрики МКБ-10 F40, F41, F42, F43) [3, 10, 17, 19, 28] в тех случаях, когда фобии обнаруживают тесную коморбидную связь с тревогой и характеризуются образностью, эмоциональной насыщенностью. Однако при преобладании в структуре тревожно-астенического синдрома проявлений истощаемости психической деятельности препарат не влияет на основные клинические проявления гипоергического компонента (утомляемость, апатия, психомоторная заторможенность, дневная сонливость) или даже усиливает их [30]. При факультативных проявлениях астении в структуре тревожно-астенических расстройств ее позитивные изменения тесно связаны с анксиолитическим эффектом и редукцией тревоги.
Результаты ряда исследований А.Б. Смулевича и соавт. (1998, 1999, 2005), Ю.А. Александровского (2003) [3, 28] свидетельствуют о том, что эффективность препаратов бензодиазепинового ряда различается в зависимости от структурной композиции ТФР. Они оказываются наиболее эффективными при лечении больных аффективно заряженными тревожными пароксизмами, сопровождающимися изолированными фобиями без признаков стойкого избегания ситуаций, в которых развиваются панические приступы. По мере усложнения клинической картины ТФР за счет стойкой агорафобии с избегающим поведением, фобий ипохондрического содержания, возникающих вне связи с определенной ситуацией, что свидетельствует о высокой вероятности хронификации состояния, нарастает резистентность к монотерапии производными бензодиазепина.
Шизофрения и шизотипическое расстройство
Феназепам широко применяется в клинике для коррекции тревожных состояний в рамках бредовых и аффективно-бредовых состояний, ТФР при малопрогредиентной шизофрении (рубрики по МКБ-10 F20.0, F21, F22, F45) [1, 6, 19, 20, 25, 29], а также для лечения диэнцефаль-ных расстройств, возникающих при длительном применении традиционных и некоторых атипичных нейролептиков [31].
Исследование вегетотропного действия феназепама на пациентов невротического уровня в суточной дозе 3 мг по сравнению с диазепамом в дозе 40 мг/сут показало, что оно проявлялось на 4–5-й день, совпадая с анксиолитическим действием. Выраженный вегтотропный эффект наступал на 10–12-й день. Применение феназепама оказалось более действенным при симптоадреналовой, чем при вагоинсулярной, структуре вегетативного криза. По терапевтическому действию на вегетативную симптоматику феназепам оказался более эффективным, чем диазепам [7, 21, 23, 26].
Изучение действия феназепама при нарушениях сна показало его отчетливое положительное влияние на все виды данной патологии (нарушения засыпания, ночные пробуждения, ранняя бессонница), превосходящее по степени выраженности и быстроте наступления все другие транквилизаторы, включая диазепам. Действие препарата, как правило, не сопровождалось утренней сонливостью и вялостью [2, 7]. Эффективен феназепам и при нарушениях сна алкогольного происхождения [8]. Необходимо подчеркнуть, что при назначении феназепама в качестве снотворного препарата необходимо учитывать рекомендованные в настоящее время ВОЗ и отечественными руководствами сроки применения, т.е. длительность использования препарата не должна превышать 1 месяца [7].
В обзоре, обобщающем применение бензодиазепиновых транквилизаторов при эпилепсии, отмечается, что феназепам может успешно применяться в комбинации с антиконвульсантами для лечения различных видов припадков [14, 21]. Включение феназепама в схему терапии резистентных полиморфных припадков приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты вдвое у 60% больных [15, 22, 23].
Наличие у феназепама миорелаксирующего действия допускает его применение при неврологических расстройствах, таких как экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса (поздние дискинезии, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног) [23]. Имеется успешный опыт применения препарата при головных болях (головная боль напряжения, мигрень, посттравматическая энцефалопатия) [23].
Cоматические и психосоматические заболевания
Как уже отмечалось выше, помимо широкого применения в лечении психических нарушений и психоневрологических расстройств бензодиазепиновые транквилизаторы, в частности феназепам, могут успешноиспользоваться в терапии соматических и психосоматических заболеваний. Так, в монографической работе В.А. Райского [22] отмечена высокая эффективность бензодиазепинов при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечнососудистых, желудочно-кишечных, легочных и других заболеваниях. При этом в зависимости от поставленной задачи препарат оказывал как основное анксиолитическое действие, так и гипноседативный, противосудорожный и миорелаксирующий эффекты. Отмечено, что феназепам в дозах 1,5–2,0 мг/сут превосходил по всем видам действия диазепам и нитразепам, демонстрируя равные результаты с лоразепамом. Было также отмечено умеренное анальгезирующее действие препарата [23].
Широкое применение получил феназепам в кардиологии. Основными показаниями к его использованию служат нейрогуморальные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде вегетативных пароксизмов симпатико-адреналового типа с кардиалгией, гипергидрозом, тахикардией, сопровождающихся страхом смерти и психомоторным возбуждением. Применение феназепама в дозе 1–3 мг/сут купирует вегетативные пароксизмы, нарушения сна и кардиалгии [21]. Есть данные, согласно которым феназепам в дозе 1,5 мг/сут оказывает антиаритмическое действие при различных нарушения сердечного ритма – предсердной, желудочковой, наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмах мерцания предсердий. Наиболее эффективен феназепам (69%) для пациентов с ассоциацией нарушений сердечного ритма и невротических расстройств [26].
Феназепам с успехом используется в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Уже в первые дни приема препарата у больных нормализуется ночной сон, уменьшаются тревога и страх за свою жизнь и здоровье, раздражительность, фиксация на различных проявлениях болезни. Выраженное положительное действие феназепам оказывает на вегетативно-сосудистые дисфункции головную боль, потливость, дыхательную аритмию. Было установлено, что при неврозоподобных расстройствах у больных ИБС феназепам по эффективности (70%) превосходит диазепам (62%) и хлордиазепоксид (49%) [27].
Бензодиазепины широко применяются в анестезиологии и реаниматологии. Их используют для предоперационной седации, в качестве вводного препарата для общей анестезии и потенцирования ее эффекта. Феназепам применяется для седации тяжелых больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Препарат способен блокировать механизмы психогенной провокации приступов бронхиальной астмы, которая имеет место у 19–51% больных [28].
В гинекологической практике феназепам используется при лечении синдрома предменструального напряжения. Показано, что он более эффективен, чем традиционно используемая гормональная терапия, при данной патологии [16].
Наличие у бензодиазепинов седативного и вегетостабилизирующего действий, способности редуцировать спастические явления, снижать содержание пепсина и соляной кислоты в желудочном соке обосновывает их применение в лечении язвенной болезни желудка, дискинезий желудочно-кишечного тракта, неспецифического язвенного колита и др. В суточной дозе 2–3 мг феназепам оказался эффективным при кардио- и ангионеврозах, синдромах гипервентиляции, раздраженного желудка, раздраженной толстой кишки, раздраженного мочевого пузыря [21].
Таким образом, широкий спектр клинических эффектов феназепама обеспечивает возможность его применения во многих областях медицины.
Проблема безопасности феназепама
Вопросы, касающиеся переносимости, нежелательных эффектов, а также режима дозирования и длительности применения бензодиазепинов, заслуживают особого обсуждения. Производные 1,4-бензодиазепина являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено «широким коридором» между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах как следствии лечения феназепамом и другими транквилизаторами в терапевтических дозах нет, крайне редки летальные исходы при передозировке бензодиазепинов [31, 32].
Препараты этой группы не оказывают значимого влияния на сердечнососудистую, эндокринную и мочевыделительную системы, печень [32]. Однако при назначении феназепама следует учитывать возможность его взаимодействия с некоторыми препаратами, применяемыми как в психиатрической, так и в соматической практике. Нужно упомянуть о способности бензодиазепиновых транквилизаторов в сочетании с барбитуратами и опиатами угнетать дыхательный центр. Особенно важно учитывать риск этого осложнения при назначении феназепама пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких [18, 22].
Синдром отмены является значительно более серьезным аспектом неадекватного использования бензодиазепиновых анксиолитиков. Наиболее часто этот феномен возникает при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного (более месяца) курса терапии. К наиболее типичным симптомам отмены относятся тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отмененный препарат. По данным опроса врачей общей практики и психиатров Москвы, из случаев, оцененных как синдром отмены, у 83% пациентов отмечена легкая форма расстройства, не потребовавшая медикаментозного лечения [24, 27]. В литературе по этому вопросу существуют полярные мнения. Число пациентов с синдромом отмены при применении бензодиазепиновых анксиолитиков колеблется от 0,1 до 100%. Зачастую крайне сложно отличить проявления этого феномена от признаков основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой [34].
В заключение рассмотрения особенностей клинического применения феназепама хотелось бы подчеркнуть еще одно неоспоримое достоинство данного препарата. Феназепам не относится к препаратам, внесенным в список сильнодействующих лекарственных средств, и может продаваться в аптеках по рецептам формы 107/у, что обеспечивает его доступность и удобство использования.