Фельдшер и парамедик в чем отличие
Фельдшер. Что это за профессия?
Обращаясь за медицинской помощью, мы обычно считаем, что идем «к врачу». Хотя на самом деле в первую очередь мы попадаем к другим специалистам – фельдшерам. Как правило, именно они первыми оценивают наше состояние, оказывают неотложную помощь и направляют к более узким специалистам. Что же это за профессия, чем она отличается от других?
Немного фактов о профессии фельдшер
Однако такой профессии в Евросоюзе теперь нет. Она сохранилась только в Польше, причем в очень незначительных количествах и с существенным сокращением функционала.
Зато в США и Канаде фельдшер (Physician assistant) – уважаемая и ответственная профессия, представители которой выполняют различные функции, в том числе и врачебные.
День фельдшера в России
Код профессии фельдшера по ОКПДТР
В Общероссийском классификаторе профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) профессия фельдшера обозначена кодом 27328.
Чем отличается фельдшер от врача?
Источник фото: Mikhail Nilov/Pexels
Фельдшер – это специалист, получивший среднее специальное медицинское образование.
В медицинской иерархии он располагается между доктором и медсестрой. Он имеет право проводить обследования и устанавливать диагноз, проводить самостоятельное лечение или направлять пациента к врачу-специалисту.
В отличие от медсестры фельдшер имеет достаточную квалификацию, чтобы диагностировать и лечить заболевания. Медсестра лечения не назначает: она обеспечивает уход и присматривает за больными.
Отличий в деятельности фельдшера и врача меньше. Фельдшер во многих случаях в состоянии заменить врача, но уровень профессиональных знаний врача выше, поэтому фельдшер работает под контролем врача.
Где востребованы фельдшеры?
Особенно важна роль фельдшера в местах, отдаленных от крупных медучреждений. В селах, например, работа фельдшера практически не отличается от работы участкового врача. А учреждение, где он работает, так и называется – фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Здесь фельдшер нередко выполняет функции и терапевта, и медсестры, и даже акушера.
Фельдшеры работают также на «скорой помощи», в медпунктах аэропортов, железнодорожных и автовокзалов, в воинских частях, здравпунктах крупных предприятий.
В крупных медицинских учреждениях, где проблем с кадрами нет, фельдшеры помогают врачам.
Специализация фельдшера
Фельдшеры востребованы в самых разных сферах медицинских услуг. В качестве основных специальностей фельдшера можно выделить:
Детский фельдшер. Проводит осмотр новорожденных, курирует состояние детей всех возрастных категорий.
Фельдшер-лаборант. Занимается сбором материала для проведения анализов. Имеет право самостоятельно проводить некоторые исследования.
Санитарный фельдшер. Отвечает за санитарное состояние детских учреждений, больниц, салонов красоты, продовольственных магазинов и т.д.
Фельдшер скорой помощи. Работает на вызовах, оказывает неотложную помощь, принимает решение о госпитализации больных. Выполняет функции помощника врача, но может работать и самостоятельно, возглавляя бригаду.
Военный фельдшер. Проверяет состояние военнослужащих и призывников; оказывает помощь в лечении во время боевых действий в полевых условиях и госпитале. Как правило, подготовкой таких специалистов занимаются военные медицинские академии.
Участковый фельдшер. По сути, выполняет обязанности терапевта в ФАПе или в медчасти на крупном предприятии, осуществляет лечение и профилактику. На предприятиях отвечает также за соблюдение условий труда.
Где можно выучиться на фельдшера?
Источник фото: prostooleh/freepik
Направление подготовки подойдет любое из традиционно предлагаемых:
Поступать можно как после 9-го, так и после 11-го классов. Исключение составляет специальность «Лечебное дело» – сюда принимают только с аттестатом о среднем образовании, т. е. после 11-го класса.
Срок обучения в колледже на базе 11 классов составляет: 2 года 10 месяцев (на специальности «Лечебное дело» – 3 года 10 месяцев). Срок обучения для тех, кто поступает после 9-го класса, увеличивается на 1 год (3 года 10 месяцев).
Несмотря на то, что должность фельдшера не предусматривает обязательного высшего образования, некоторые специалисты, работающие фельдшерами, имеют высшее медицинское образование. Это зачастую обусловлено тем, что после вуза выпускники легче устроиться на фельдшерскую должность. Как правило, в дальнейшем такому специалисту удается достаточно быстро подняться до уровня врача.
По карьерной лестнице также преимущественно двигаются специалисты с высшим образованием.
Как и для других медицинских специальностей, фельдшеру, кроме диплома о среднем образовании, для работы нужен сертификат специалиста.
Зарплата и карьерные перспективы
Поскольку специальность фельдшера предполагает разносторонние медицинские знания, умение проводить разнообразные процедуры, это – достаточно востребованная на рынке труда профессия. Но не самая доходная.
Средняя месячная зарплата фельдшера зависит от многих факторов: уровня медицинского учреждения, его местоположения, стажа работы специалиста, его квалификации.
Самую низкую оплату труда предлагают в сельских ФАПах, здесь она варьируется в среднем от 20 до 40 тысяч рублей, но распространены случаи, когда фельдшеру предлагаются меньшие оклады.
Самая высокая – в престижных частных клиниках, где зарплата устанавливается после собеседования и может быть сопоставима с заработком высококвалифицированного врача.
При этом нужно помнить, что сейчас в стране действует программа государственной поддержки для работников здравоохранения «Земский фельдшер», по которой фельдшерам, готовым переехать в сельскую местность, предоставляется подъемная выплата в 500 тыс. рублей, которую можно потратить на улучшение жилищных условий. При этом медработник обязуется отработать в сельской местности не менее 5 лет.
Карьерный рост фельдшера, как правило, связан с дальнейшим обучением в вузе и получением специальности врача.
При этом и со средним образованием фельдшер может рассчитывать на карьерный рост. Для продвижения по административной линии нужен стаж не менее пяти лет и окончание курсов по управлению сестринской деятельностью.
При работе на фельдшерских пунктах возможно получение должности заведующего.
Плюсы и минусы профессии
более короткий по сравнению с врачом период обучения;
разнообразие сфер деятельности;
возможность совмещать работу в медучрежденирях с подработкой в частных организациях (салоны красоты, бассейны и т.д.);
высокая социальная значимость профессии.
широкий круг обязанностей;
физические нагрузки и большая ответственность;
ненормированный рабочий день;
востребованность, в основном, в небольших медучреждениях.
Где, кому и зачем нужны фельдшеры
Оказывается сегодня профессиональный праздник фельдшеров. Хороший повод поговорить о месте фельдшеров в современной медицине вообще и в России в частности.
На работу фельдшеров есть два крайних взгляда: 1) они основной костяк современного здравоохранения, и их должно быть больше; 2) это отжившая и ненужная часть медицины, и их совсем быть не должно. Разберёмся…
В Википедии написано, что «фельдшер — это специалист со средним медицинским образованием, который имеет право проводить диагностику и устанавливать диагноз, проводить самостоятельное лечение или направлять пациента к врачу-специалисту». Стоп! Вам тоже показалось это странным? Ведь именно так сейчас работает всё (ну или практически всё) амбулаторное звено в России: участковые медицинские работники (которые, вероятно, по какой-то ошибке или в силу длительности пребывания в институте называются врачами-терапевтами) делают вот это самое, что в принципе может делать фельдшер (который учился не 6 лет + ординатура, а всего 3 года): устанавливать диагноз, проводить лечение и направлять к врачам-специалистам.
Выходит, из поликлиник и прочих амбулаторий вполне можно выгнать всех врачей и посадить туда фельдшеров. Население подмену не заметит, так как функционал у этих людей в белых халатах останется прежним, а государство значительно сэкономит на зарплатах (фельдшеру платить можно меньше, чем врачу) и образовании (как я уже говорил, 3 года вместо 6-8 лет). Да здравствует фельдшер!
Впрочем, сейчас, помимо фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов) в заброшенных и забытых российских глубинках, основное место работы фельдшера — в бригадах Скорой помощи. В полях, так сказать… Это, конечно, символично, потому что придаёт профессии смысл ее названия («фельд», от немецкого «поле»; первые фельдшеры — это военно-полевые хирурги). Но давайте задумаемся, зачем такие специалисты нужны на Скорой. Во-первых, первая задача Скорой — оказать неотложную помощь (для этого не нужно учиться целых три года, и в цивилизованном мире функцию «фельдшеров» Скорой выполняют парамедики (обученные люди без медицинского образования). Во-вторых, сейчас фельдшеры (да и врачи) Скорой работают, заключёнными в жёсткие рамки установленных сверху алгоритмов, и применить свои медицинские знания зачастую не могут (или даже боятся). В-третьих, а существующее разделение на фельдшерские и врачебные бригады Скорой настолько условно и странно и размыто (зачастую фельдшеры меньше косячат именно в силу отсутствия знаний и возможности их применить), что вызывает больше вопросов, чем внятных ответов. В-четвёртых, использование Скорой помощи для диагностики и назначения лечения, крайне нерационально — в современном мире диагностика и лечение «в полях» только вредит и отдаляет пациента от нормального лечения.
Фельдшеры в ФАПах тоже немного пользы приносят. Технических возможностей для диагностики и лечения в этих полевых местах искажённой бедностью медицины не очень много. Поэтому место фельдшера в ФАПе вполне может занять медсестра или обученные парамедики.
Место фельдшера в современном мире более чем странно и неоднозначно. Они есть там, где вообще не нужны (на Скорой) и их нет там, где они могли бы сгодиться. Их готовят и обучают, но эти ресурсы расходуют крайне нерационально, в результате чего фельдшер остаётся кем-то посередине: уже не медсестра, но и не врач. Ненужные нигде, кроме мест, где медицина существует в военно-полевых условиях (как, например, в России), фельдшеры отмечают свой профессиональный праздник. Печально…
Быстрый и/или умный
К скорой помощи в России относятся очень неоднозначно. С одной стороны, на нее принято полагаться — процент россиян, пользующихся услугами платных служб, крайне мал. С другой — скорую ругают все. Пациенты в основном за медлительность, медики — за нищенские зарплаты. За этой критикой, разумеется, есть свои весомые аргументы. Но для более объективной оценки имеет смысл сравнить службы скорой медицинской помощи (СМП) разных стран. Особенно в преддверии значительных реформ, которые в наступившем году должны изменить российскую скорую.
Если говорить в общем, существует три типа служб. И у всех есть свои сильные и слабые стороны.
Тип 1. Американо-британская модель
Кроме Великобритании и США, эта модель распространена в довольно многих англоговорящих странах (Ирландии, Канаде, Австралии и Новой Зеландии), а также в Японии.
Бригады скорой помощи здесь никогда не включают врачей. На вызовы ездят парамедики — сравнивать их с российскими фельдшерами некорректно, потому что в отличие от фельдшеров парамедики не имеют права ставить диагноз и учатся в среднем 6 месяцев (фельдшеров обучают около 4 лет). Также на вызовы могут ездить волонтеры, окончившие соответствующие курсы.
Учитывая квалификацию сотрудников службы, несложно понять, что их основная цель — оказать минимальную необходимую помощь и как можно скорее доставить пациента в госпиталь. Такая модель существует в англоговорящих странах уже довольно долго — служба парамедиков в ее нынешнем виде сложилась в США еще в 1960-х годах. А вот возможности оказания первой помощи с тех пор значительно расширились. Несмотря на весьма сжатые сроки обучения, парамедики умеют выполнять множество манипуляций. Подача кислорода, катетеризация вен, интубация, промывание желудка, дефибрилляция, плевральный дренаж, системный тромболизис — это далеко не все, на что способна бригада скоропомощников в США. Парамедиков обучают таким образом, чтобы они могли оказать помощь людям с острым заболеванием, травмой, а также оценить ситуацию в случае массовых поражений и быстро провести сортировку пострадавших на тех, кому нужна срочная помощь и тех, кто может подождать. При этом парамедики практически не принимают самостоятельных решений, действуя по довольно однозначным алгоритмам. Таких алгоритмов множество, но все они сводятся к одному из двух ключевых подходов. Первый из них называется «хватай и беги» — в этом случае пациента транспортируют в стационар максимально быстро. Стандартная скорость прибытия в госпиталь — менее 15 минут. Второй подход — «останься и помоги» — подразумевает, что парамедики вначале оказывают пациенту первую помощь, а уже после этого везут в больницу.
Такая система работы отражается и на списке показаний к госпитализации командой скоропомощников. Так как вся помощь на месте сводится к максимально быстрой доставке в стационар после купирования угрожающих жизни состояний, в ряде случаев пациентам самим предлагают добраться до больницы. Например, больные со стенокардией в Америке едут в клинику на такси, в то время как в России такой диагноз подразумевает вызов бригады СМП.
Тип 2. Европейская модель
Европейский тип организации службы СМП называют также франко-германским. Помимо Европы, он используется в Израиле. Эта модель, в отличие от предыдущей, подразумевает наличие как врачебных, так и парамедицинских бригад. При этом, однако, в каждой стране есть свои нюансы. Приведем для примера французскую модель. Врач-диспетчер скорой помощи, выслушав пациента, принимает решение, какую машину послать в каждом конкретном случае. Парамедицинских бригад (технически относящихся к пожарно-спасательной службе) значительно больше, чем врачебных (400 к 35 в Париже), и, кроме того, скорость их приезда выше, чем у врачебных бригад. Их цель, как и в американо-британской службе, быстрее доставить пациента в госпиталь. А вот задачи врачебной команды — обеспечить квалифицированную медицинскую помощь на месте и по дороге в клинику. В такую бригаду входят врач, парамедик и медсестра или студент-медик. Все врачи скорой помощи во Франции — специалисты в области анестезиологии и реаниматологии.
В Германии парамедицинские бригады также работают наравне с врачебными, однако руководствуются несколько другими принципами. Здесь парамедики в отсутствие врача не имеют права выполнять многие манипуляции в случае, если нет угрожающего жизни состояния. Таким образом, их функционал зависит непосредственно от состояния пациента.
В работе израильской службы скорой помощи также есть свои нюансы. Бригады делятся на реаниматологические (с врачом, парамедиком и водителем), штатные (с фельдшером, парамедиком и водителем) и волонтерские. Последние, как правило, представляют собой водителя, иногда с помощником, окончивших соответствующие курсы и доставляющих в клинику больных из своего района. То есть волонтерские машины доставляют пациентов в госпиталь быстрее всего — как правило, за 10 минут.
Европейская модель имеет в основе общий принцип: в случае, когда пациенту необходима серьезная помощь на месте, к нему выезжает врачебная бригада, а когда первая помощь должна быть минимальной, на вызов едут парамедики и с максимальной возможной скоростью везут пациентов в госпиталь. Такое деление позволяет оптимизировать ресурсы службы и использовать меньшее количество высококвалифицированных специалистов, вызывая их только тогда, когда они и правда нужны. Слабое место у модели лишь одно — не всегда можно точно сказать заранее, нужна ли пациенту помощь на месте или нет, а значит, не исключены и ошибки.
Тип 3. Российская модель
Российскую модель можно назвать разновидностью европейской, довольно далеко ушедшей от «родителя». Парамедиков и волонтеров у нас не бывает в принципе — их роль выполняют фельдшеры и медсестры. Однако, как говорилось выше, фельдшер обладает более широким функционалом. По сути, это специалист, имеющий право ставить диагноз и принимать решение о том, как быть с пациентом, исходя из своего опыта и знаний, а не из однозначных инструкций на все случаи жизни.
Всего в России существует 4 типа медицинских бригад. Неотложные состоят из врача и водителя и, как правило, прикреплены к районным поликлиникам. Во врачебные бригады входит врач, два фельдшера, санитар и водитель. В фельдшерские — два фельдшера, водитель и санитар. Есть также акушерские бригады, они состоят из акушера и водителя. Такой состав прописан в соответствующих стандартах. В реальной жизни нехватка кадров на станциях скорой помощи вносит свои коррективы: на вызовы могут ездить только два фельдшера с водителем или, например, фельдшер и медсестра.
Помимо такого типа деления, существует еще одно — на линейные и специализированные бригады. Последние выезжают на более тяжелые случаи и состоят из врачей соответствующей квалификации: кардиологов, реаниматологов, неврологов, педиатров, травматологов, неонатологов или других специалистов.
В 2014 году действующая система должна измениться. Новые правила оказания скорой медицинской помощи вступили в силу 1 января, однако действовать по всей стране они начнут с июля 2014 года. Согласно новому порядку, вместо линейных и специализированных бригад (из них останутся только психиатрические и кардиологические), появятся экстренные и неотложные. Первые будут выезжать в тех случаях, когда существует реальная угроза для жизни пациента, вторые — в случаях, если пациент может подождать врача какое-то время. Разница во времени приезда экстренной и неотложной бригад принципиальна — экстренная должна быть у пациента через 20 минут после звонка, а неотложная, вопреки своему названию, приезжает не позже чем через 2 часа. Конечно, срок может быть и меньше — но только если медики не заняты на более срочных вызовах.
В новой скорой, помимо прочего, не будет санитаров — их сменят водители-санитары и фельдшеры-санитары, а количество врачебных бригад будет существенно сокращено.
Переход от специализированных бригад к экстренным выглядит шагом в сторону американской системы СМП. Однако, избавившись от минусов предыдущей модели (например, необходимости вызывать две бригады на один вызов — в случае, если линейная не могла справиться), новая также рождает опасения у медиков. Например, отсутствие четкого списка состояний, при которых обязана выезжать экстренная служба, означает, что в ряде случаев решение придется принимать диспетчеру и не исключены ошибки. Кроме того, сами пострадавшие или их родственники также не всегда в состоянии здраво оценить, насколько срочной является проблема, что может привести в неверной оценке случая.
Получается, что произошедшие перемены отчетливо ставят российскую службу скорой помощи точно посередине между европейской и американской моделями. Насколько жизнеспособен такой синтез, мы скоро узнаем.
Кто такой фельдшер: самое главное о профессии
О профессии врача и медсестры знают все. Но далеко не все понимают, кто такой фельдшер. Иногда их путают с медсестрами, а в некоторых случаях полагаются на них, как на врачей. А ведь это совершенно отдельная специальность, имеющая свои особенности. Какие же функции выполняет фельдшер и чем они отличаются от обязанностей врача или медсестры, а также другие детали профессии рассмотрим в этой статье.
Коротко о профессии
С немецкого языка слово «фельдшер» переводится как «полевой врач». Профессия эта появилась практически тогда же, когда и профессия врача, то есть еще в древние времена. Она не сильно отличалась от врачевания. Фельдшеры не имели специального образования, но знания и опыт получали при работе с опытными врачами. Эти знания они также передавали своим последователям.
Если первым известным в истории врачевателем был Гиппократ, который жил, как известно, в Древней Греции, то профессия фельдшера оформилась только в Средние века. Это произошло в Германии ― поэтому и название немецкое. В то время под этим подразумевался именно полевой, военный врач. То есть тот, кто присутствует на поле боя и помогает раненым солдатам. С тех пор профессия выделилась в отдельную отрасль медицинской науки. Фельдшеры не обладают полной квалификацией врача. Они оказывают только первичную диагностику, доврачебную помощь, а при необходимости могут принять роды. В тандеме с врачом работают в качестве помощника.
Таким образом, речь идет о среднем медицинском образовании. Если составить краткую иерархию работников практической медицины, то фельдшер находится между медицинской сестрой и врачом. Соответственно, его образование и круг обязанностей шире, чем сестринский, но меньше, чем врачебный.
Фельдшеры ― это универсальные специалисты. При необходимости, они могут и имеют право выполнить манипуляции, которые обычно выполняет как сестринский персонал, так и врачи:
Как стать фельдшером
Как уже было отмечено, обучение идет в рамках среднего профессионального образования. Учиться можно начинать только после 11-го класса. Срок обучения составляет четыре года. Квалификацию фельдшера получают после обучения в рамках программ:
При этом обучаться можно как в медицинских колледжах, так и при медуниверситетах.
Личные качества, необходимые фельдшеру, едва ли отличаются от тех, которые требуются от других медицинских специальностей. Очевидно, что медицина ― технически и психологически сложная отрасль. Это постоянный стресс, а цена ошибки очень высока. Поэтому тот, кто собирается стать медиком, должен быть:
Где работает и сколько зарабатывает фельдшер
Глобально в этой специальности можно выделить два направления:
Зарплаты медиков, к сожалению, нельзя назвать высокими. Однако эта ситуация меняется к лучшему. Заработок зависит не только от региона проживания, но и от разряда и места работы. В среднем зарабатывать можно от 35 до 50 тысяч рублей. Надо понимать, что никакой опыт не сделает из фельдшера врача. Поэтому карьерный рост возможен только в разрядах либо по административной линии.
Плюсы и минусы профессии фельдшера
Казалось бы, едва ли в этой сложной, ответственной и не всегда хорошо оплачиваемой работе есть плюсы. Но нельзя не отметить, что награда за работу ― это не только зарплата. Иначе никто бы не жаловался на нелюбимую работу. Это и сознание того, что занимаешься любимым делом, и радость от того, что помогаешь другим, и самореализация. А значит, и в профессии фельдшера есть свои преимущества:
Вряд ли нужно подробно останавливаться на минусах. Они и так очевидны. Постоянное психологическое напряжение, ответственность, тяжелый график работы, взаимодействие с тяжелобольными людьми ― словом, все то, что характеризует работу в медицине. Поистине, для того, чтобы работать в этой отрасли, нужно иметь призвание. Именно оно помогает мириться со всеми недостатками профессии.
Где может работать фельдшер кроме скорой помощи?
Фельдшер, например, хоть и считается врачом, но формально относится к младшему медицинскому персоналу и оказывает пациентам доврачебную помощь. То есть комплекс терапевтических мер до осмотра врачом с более глубоким уровнем подготовки.
Ниже — разбираемся подробнее, где может работать фельдшер кроме скорой помощи.
Чем занимается фельдшер
Фельдшер — специалист со средним профессиональным медицинским образованием, имеющий право на проведение доврачебной диагностики и комплекса лечебно-терапевтических мер. Он относится к младшему медицинскому персоналу.
Вопреки сложившимся стереотипам, фельдшер может оказывать неотложную мед помощь не только на выезде, но и на отдельно закрепленном за ним медицинском пункте. Это означает, что он выполняет не только базовый комплекс мер по установлению диагноза, устранению и облегчению симптомов. Полный спектр его обязанностей гораздо шире.
Что делает фельдшер:
Приведенный список является базовым, так как основные обязанности фельдшера зависят от его работодателя. Человек, имеющий документ об окончании учебы по специализации «Лечебное дело», то есть получивший профессию фельдшера, может работать не только в государственном медицинском заведении. Но об этом — ниже.
Куда пойти работать
Фельдшер сможет трудоустроиться в государственные больницы и поликлиники, а также в частные клиники. Иногда мед работников закрепляют за отдельными социальными службами, например, для оказания экстренной помощи определенным группам населения.
Но при выборе работы не стоит зацикливаться только на квалификации «Фельдшер», указанной в дипломе. Фельдшер — это человек со специализацией «Лечебное дело». Соответственно, его примут те работодатели, кому в теории пригодится сотрудник со знанием анатомии, санологии, гистологии. В общем, с медицинским профилем подготовки.
Такой врач имеет все шансы трудоустроиться в:
В итоге фельдшер имеет все шансы трудоустроиться в:
Отдельно стоит отметить, что у фельдшера есть возможность без труда поменять свою профессию на смежную специализацию и работать медсестрой. Для этого ему понадобится пройти профессиональную переподготовку и получить сертификат о «Сестринском деле», свидетельствующий о прохождении курсов. Это отличительная особенность его специализации — фельдшер может переквалифицироваться в мед сестру. Высшее образование фельдшеру не нужно, если он не планирует повышаться в должности.
Перспективы профессии
Больше всего перспектив имеет тот фельдшер, который решит продолжить обучение в медицинском институте или вузе. Тогда есть высокая вероятность карьерного роста: он станет врачом общей практики или узконаправленным специалистом. Повышение и рост в зарплате в профессии невозможны без непрерывного обучения.
У фельдшера есть большой выбор мест для трудоустройства. Но карьерный рост напрямую связан с постоянным повышением профессиональной подготовки. Поэтому многое зависит от личных амбиций и целей в жизни.
Москва, Ленинградский пр-т. д. 80, корп. Г (м. Сокол)
Москва, ул. Измайловский вал, д. 2, корп. 1 (м. Семеновская)
Телефон: 8 (800) 100 00 11
График работы приёмной комиссии:
Пн — Пт: 09.00−20.00;
Сб — Вс: 10.00−17.00.