Фатальный и нефатальный инсульт что такое
Архив
Роль артериального давления и других показателей в разности частоты сердечно-сосудистых событий, обнаруженной в исследовании ASCOT-BPLA
N. R. Poulter, B. Dahlof, P. S. Sever et al.
Lancet 2005;366:907-13
В исследовании ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm) антигипертензивная схема лечения, состоящая из амлодипина*, к которому при необходимости добавлялся периндоприл с целью достижения целевого уровня артериального давления (режим лечения на основе амлодипина), ассоциировался с положительным влиянием практически на все сердечно-сосудистые последствия по сравнению со схемой лечения, включающей атенолол, к которому при необходимости добавлялись бендрофлуметиазид и калий (режим лечения на основе атенолола).
Результаты мета-регрессивных анализов более 30 рандомизированных исследований антигипертензивной терапии свидетельствуют, что для определенной степени снижения артериального давления основные классы гипотензивных препаратов оказывают сходный общий эффект на совокупное количество сердечно-сосудистых событий. То есть абсолютное снижение артериального давления было более важной детерминантой относительного уменьшения количества сердечно-сосудистых событий, нежели выбор антигипертензивного препарата. Было предупреждение о некоторых возможных исключениях из данного правила, например, о том, что блокаторы кальциевых каналов менее эффективны для профилактики сердечной недостаточности, но более эффективно предотвращают инсульт, чем другие классы препаратов. Однако выраженное положительное влияние режима лечения на основе амлодипина на различные сердечно-сосудистые конечные точки по сравнению с режимом лечения на основе атенолола в исследовании ASCOT-BPLA противоречит данным, полученным в упомянутых анализах.
Возможными объяснениями различной частоты сердечно-сосудистых событий в группах пациентов, получавших различные режимы лечения, могут служить более выраженное снижение артериального давления при соблюдении режима на основе амлодипина; положительные аспекты режима на основе амлодипина, не связанные со снижением артериального давления; некоторые отрицательные стороны режима на основе атенолола, не связанные со снижением АД, а также взаимодействие между антигипертензивным и липидоснижающим режимами лечения.
При соблюдении режима лечения на основе амлодипина артериальное давление снижалось более эффективно, нежели на фоне лечения с использованием атенолола (средняя разность систолического АД на протяжении исследования 2,7 мм рт. ст.). Если основываться на положительном влиянии степени снижения АД, выявленном в предыдущих рандомизированных исследованиях, то такая разность в величине систолического АД между группами должна была бы привести и к разности частоты коронарных событий 4-8% и в частоте инсультов — 11–14%. На основе данных долгосрочных обсервационных исследований такая разность в систолическом АД должна была бы привести к разности в частоте коронарных событий 8% и инсультов — 11%. Указанные соотношения не соответствуют действительной разности частоты коронарных событий и инсультов, которые в исследовании ASCOT-BPLA составляли соответственно 14% и 23%.
Нашей целью было оценить ту степень, до которой разность уровней АД и других сердечно-сосудистых факторов риска могла бы объяснить разность частоты сердечно-сосудистых событий в исследовании ASCOT-BPLA.
Пациенты с гипертензией в возрасте 40–79 лет при наличии как минимум трех других сердечно-сосудистых факторов риска, без ИБС в анамнезе были рандомизированы на получение одного из двух антигипертензивных режимов лечения. Одним из них являлся режим на основе амлодипина, к которому при необходимости добавлялся периндоприл для достижения целевого уровня артериального давления, либо атенолол, к которому при необходимости добавлялся бендрофлуметиазид и калий. Из включенных в исследование пациентов часть больных с уровнем холестерина 6,5 ммоль/л и ниже были рандомизированы на прием 10 мг аторвастатина или плацебо. Аналогично ветви исследования ASCOT-BPLA лечение в липидоснижающей ветви исследования ASCOT (ASCOT-LLA) было завершено досрочно в связи с высокой эффективностью аторвастатина.
Оценивалось влияние потенциальных параметров, способных повлиять на обе конечные точки, отличавшиеся в группах пациентов, рандомизированных на какой-либо из антигипертензивных режимов лечения в исследовании ASCOT-BPLA: первичная конечная точка (фатальные осложнения ИБС плюс нефатальный ИМ) плюс коронарная реваскуляризация и фатальный плюс нефатальный инсульты. Нами были избраны именно эти конечные точки, поскольку между ними была обнаружена существенная разность, а также потому, что в их возникновении играют роль потенциально различные механизмы; кроме того, количество выявленных событий было достаточным для проведения статистически значимого анализа.
Оценивалось систолическое и диастолическое артериальное давление и рассчитывалось пульсовое давление. Также принималось во внимание среднее систолическое и диастолическое АД, т. е. показатели, ранее рассматривавшиеся как наиболее вероятные предикторы связанных с АД сердечно-сосудистых событий.
Степень разности АД между группами значительно колебалась во время исследования, поэтому мы сравнили ее с разностью частоты сердечно-сосудистых событий на протяжении всего времени исследования, что позволило нам оценить любые временные ассоциации между разностью АД и частоты сердечно-сосудистых событий.
В исследовании ASCOT-BPLA удалось провести оценку 19 257 пациентов. За период наблюдения в динамике были обнаружены существенные отличия между двумя группами относительно таких показателей, как артериальное давление; ЧСС; глюкоза крови натощак; холестерин ЛПВП, триглицериды, креатинин и калий, а также масса тела. Все указанные параметры были тесно взаимосвязаны с частотой коронарных событий и инсульта во время исследования.
Временной взаимосвязи между разностью АД у пациентов из обеих групп антигипертензивного лечения и разностью частоты коронарных событий и инсультов обнаружено не было (рисунок 1). Что касается коронарных событий, то на протяжении первого года исследования, когда были обнаружены максимальные отличия в АД, событий, возникших в группе амлодипина, было больше, чем в группе атенолола, однако приведенные отличия не являлись значимыми.
Рис. 1. Соотношение риска (95% ДИ) для коронарных событий и инсультов на фоне режима на основе амлодипина в противовес режиму на основе атенолола в различные периоды времени, а также совокупная средняя разность систолического и диастолического АД.
Взаимосвязь пульсового давления и соотношения риска (СР) для сердечно-сосудистых событий была более выраженной, чем другие параметры АД. Однако результаты всех анализов представлены для каждого из четырех параметров АД (систолического, диастолического, пульсового и среднего).
При серийном сопоставлении средних показателей систолического АД на протяжении шести периодов, на которые было разделено исследование, совокупные соотношения риска, связанные с режимом на основе амлодипина по сравнению с режимом на основе атенолола, возросли от 0,86 до 0,87 относительно коронарных событий и от 0,77 до 0,83 относительно инсультов.
При регрессионном анализе по методу Кокса коррекция по аккумулированному среднему систолическому АД привела к незначительным изменениям соотношений риска для коронарных событий (от 0,86 до 0,88) и несколько большим изменениям СР для инсультов (от 0,77 до 0,83). Все соотношения риска остались значимыми после коррекции, а другие показатели АД были сопряжены с подобными явлениями. В противовес этому коррекция по совокупным средним показателям ЧСС, массы тела, калия сыворотки, креатинина, триглицеридов и глюкозы крови оказывала минимальное либо не оказывала какого-либо ощутимого эффекта на СР для любой конечной точки. Концентрация холестерина ЛПВП уменьшила соотношение риска для коронарных событий приблизительно на 30%.
В полной многофакторной модели (из которой был исключен только креатинин) добавление всех ковариант, не связанных с АД, впоследствии оказало незначительный эффект на СР для инсультов относительно СР, скорригированного по артериальному давлению (рисунок 2), хотя разность в частоте инсультов между группами лечения не была значимой. Для коронарных событий полная коррекция (в основном демонстрировала эффект разности по холестерину ЛПВП) привела к уменьшению СР до 0,93–0,94, а данный результат также не был статистически значимым (рисунок 2). Как следствие, полная коррекция указанных СР, включая АД и другие факторы риска, была связана примерно с половиной случаев разности частоты коронарных событий и приблизительно с 40% случаев разности частоты инсультов, обнаруженной между группами лечения в исследовании ASCOT-BPLA.
Рис. 2. Некорригированное и скорригированное СР для коронарных событий и инсультов при соблюдении режима на основе амлодипина в противовес режиму на основе атенолола.
Исходные коварианты: возраст и количество факторов риска. Обновленные коварианты: ЧСС, глюкоза, холестерин ЛПВП, триглицериды, калий, масса тела. *Среднее АД = (систолическое + диастолическое АД)/2
В исследовании ASCOT-BPLA назначение антигипертензивного режима лечения на основе амлодипина (к которому при необходимости добавлялся периндоприл), в отличие от атенолола (к которому при необходимости добавлялся бендрофлуметиазид и калий), ассоциировалось не только с меньшим количеством сердечно-сосудистых событий, но также и с более высокой ЧСС и более заметным положительным влиянием на АД, массу тела, холестерин ЛПВП, триглицериды, креатинин, калий и уровень глюкозы крови натощак. Все перечисленные параметры являются независимыми факторами риска различных сердечно-сосудистых событий.
Наши находки свидетельствуют, что разность уровней холестерина ЛПВП больше всего повлияла на отличия в частоте возникновения коронарных событий, однако относительно частоты возникновения инсульта на риск повлияли лишь отличия в уровнях АД. Поэтому в многофакторном анализе включение всех биохимических параметров, ЧСС и массы тела прибавило весьма незначительно к результату коррекции только по АД относительно риска возникновения инсульта, но в отношении частоты коронарных событий был обнаружен более существенный дополнительный эффект. В целом ранее известные значительные отличия в частоте коронарных событий или инсультов между двумя группами в исследовании ASCOT-BPLA стали менее выраженными после полной многофакторной коррекции приблизительно наполовину для коронарных событий и немного меньше половины для инсультов. Однако после коррекции результаты уже не были статистически значимыми.
Априори мы не были уверены, какой показатель АД будет наиболее вероятным предиктором частоты сердечно-сосудистых событий, однако в исследовании ASCOT-BPLA оказалось, что это пульсовое давление. Мы также не были убеждены относительно тех временных моментов, в которых на протяжении исследования следовало учитывать разность в АД. Предполагалось, что суммарное среднее АД с наибольшей вероятностью будет указывать на общий груз АД на протяжении исследования. И все-таки подтвердилось, что данный параметр является наиболее вероятным предиктором частоты событий в исследовании.
Не было обнаружено какой-либо прямой временной взаимосвязи между разностью частоты коронарных событий и инсультов, а также степенью разности АД. Эффект отмены антигипертензивного лечения на момент рандомизации могли повлиять на частоту сердечно-сосудистых событий на протяжении первых 6 месяцев исследования. Однако пациенты с анамнезом ИБС из исследования исключались, к тому же перед рандомизацией бета-блокаторы отменялись постепенно.
Подводя итог, следует отметить, что артериальное давление было единственным значительным фактором, предопределявшим частоту инсультов, однако разность уровней холестерина ЛПВП оказалась более значимой для коронарных событий. В целом после коррекции сочетанного влияния отличий по массе тела, ЧСС, биохимическим параметрам и артериальному давлению соотношение риска для разности влияния лечения на частоту коронарных событий и инсультов уже не было значимым. Однако такая коррекция является объяснением лишь около 50% и 40% отличий в частоте коронарных событий и инсультов соответственно. Частично положительные эффекты режима на основе амлодипина могли быть связаны с разностью определенных параметров, связанных с АД, однако не рассматривались в данном анализе, такими как вариабельность АД либо центральное АД, или с какими-то другими, пока не идентифицированными параметрами, не связанными с АД. Независимо от механизма действия, режим лечения на основе амлодипина более эффективно снижал частоту сердечно-сосудистых событий, нежели режим лечения на основе атенолола. Даже если бы все преимущества для сердечно-сосудистой системы, обнаруженные в исследовании ASCOT-BPLA, были связаны с более эффективным снижением АД, что маловероятно, результаты исследования четко свидетельствуют о пользе режима лечения на основе амлодипина для многих пациентов (относительно сроков снижения АД и профилактики сердечно-сосудистых событий), значительно превышающей четко задокументированный положительный эффект стандартной комбинации бета-блокатор плюс диуретик.
Подготовила Лилия Юхимив
Доказательства преимуществ новых антигипертензивных средств
перед старыми препаратами
J. А. Staessen, W. H. Birkenhager
Lancet 2005;366:869-870
Среди исследований гипертензии заметно выделяются два — ALLHAT и ASCOT, поскольку в них сравнивались более новые препараты со старыми. В текущем номере журнала “Lancet” Dahlof с соавт. сообщают, что режим лечения на основе амлодипина обеспечил снижение основных сердечно-сосудистых конечных точек на 16% и инсульта на 23%, а показатели сердечно-сосудистой и общей смертности на 24% и 11% соответственно по сравнению с режимом на основе бета-блокатора.
В исследованиях ALLHAT и ASCOT первичная конечная точка коронарной смертности и нефатального инфаркта миокарда была аналогичной. В исследовании ALLHAT относительные соотношения риска для первичной конечной точки в группах амлодипина, лизиноприла или доксазозина по сравнению с хлорталидоном все приближались к единице. В исследовании ASCOT соответствующее соотношение риска для более новых препаратов в противовес старым составляло 0,90, что не достигло статистической значимости, поскольку высокая частота коронарных реваскуляризаций вызывала на 247 первичных конечных точек меньше, нежели предусматривалось в расчетах размера выборки. Следует отметить, что в исследовании ASCOT лечение амлодипином с/без периндоприла по сравнению с атенололом с/без бендрофлуметиазида было сопряжено с тенденцией к снижению риска сердечной недостаточности на 16% (р = 0,12). В исследовании ALLHAT соотношение риска относительно хлорталидона (р
Фатальный и нефатальный инсульт что такое
Главное меню
Инсульт: виды, признаки, первая помощь и реабилитация
Ежегодно инсульт уносит жизни 6 млн. человек во всем мире. Большинство людей после этого остаются инвалидами. Прогноз напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи. Поэтому так важно знать, как проявляет себя болезнь и как правильно вести себя в сложившейся ситуации.
Что такое инсульт, его виды
Инсульт – это нарушение церебрального кровообращения, приводящее к поражению головного мозга.
Патология широко распространена. Только в РФ на 1000 жителей приходится 3 случая инсульта. В посмертной выписке он значится как причина летального исхода у 23,5% людей.
Даже если пациенты не погибают после перенесенной сосудистой катастрофы, более 80% из них остаются инвалидами. Часто неврологические нарушения настолько тяжелы, что больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности.
Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизм их развития и особенности лечения не имеют ничего общего друг с другом. Также существует особая разновидность геморрагического поражения сосудов – это субарахноидальное кровоизлияние.
Ишемический
Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Это приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всем мире. Встречается такой инсульт в 6 раз чаще, чем геморрагическое поражение.
Он может быть 2 типов:
В 80% случаев патологический очаг локализуется в средней мозговой артерии. На другие сосуды приходятся оставшиеся 20%.
Причины, которые способны спровоцировать ишемическое поражение церебральных артерий и вен:
К факторам риска относятся: старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни.
Симптомы ишемического инсульта нарастают не так быстро, как симптомы геморрагического поражения головного мозга.
Его проявления:
В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал, различаются неврологические проявления ишемии. В большей или меньшей степени страдают нижние и верхние конечности, наблюдается парез языка, лица, ухудшается зрительная и/или слуховая функция.
Геморрагический
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. Самая частая причина разрыва сосуда – это высокое артериальное давление.
К другим провоцирующим факторам относятся:
Начало у патологии острое, чаще всего манифест случается на фоне высокого артериального давления. У человека возникают сильные головные боли, головокружение, сопровождающееся рвотой или тошнотой. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, потерей сознания, вплоть до развития комы. Возможны судороги.
Неврологические симптомы проявляются в виде потери памяти, ухудшения чувствительности и речевой функции. Одна сторона тела, которая находится с противоположной стороны поражения, утрачивает способность к нормальному функционированию. Это касается не только мышц туловища, но и лица.
Тяжело переносится инсульт с прорывом крови в желудочки головного мозга. У пострадавшего развиваются симптомы менингита, возникают судороги. Он быстро теряет сознание.
Следующие 3 недели после перенесенного инсульта считаются наиболее сложными. В это время прогрессирует отек головного мозга. Именно он является главной причиной гибели больных. Начиная с четвертой недели, у выживших людей симптомы поражения приобретают обратное течение. С этого времени можно оценить тяжесть поражения головного мозга. По ним определяют, какую степень инвалидности присвоить пострадавшему.
Субарахноидальное кровоизлияние
Под субарахноидальным кровоизлиянием понимают состояние, которое развивается в результате прорыва сосудов в подпаутинное пространство головного мозга. Эта патология является разновидностью геморрагического инсульта.
В субарахноидальном пространстве находится спинномозговая жидкость, объемы которой увеличиваются за счет притока крови. У больного повышается внутричерепное давление, развивается менингит асептической природы. Усугубляется ситуация реакцией сосудов головного мозга. Они спазмируются, что приводит к ишемии пострадавших участков. У пациента развивается ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки.
К кровоизлиянию в субарахноидальное пространство приводят следующие причины:
Проявляется патология сильной головной болью. Возможна потеря сознания. Параллельно развиваются симптомы менингита, с ригидностью затылочных мышц, рвотой, светобоязнью. Отличительным признаком является повышение температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается расстройство дыхательной функции и сердечной деятельности. При длительном обмороке и коме можно подозревать, что кровь попала в желудочки головного мозга. Это происходит при ее массивном излиянии и грозит серьезными последствиями.
Признаки и симптомы инсульта
Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.
К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:
Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.
Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.
Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:
При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.
Методы диагностики
Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.
Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.
Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.
Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.
Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.
Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.
К прочим методам обследования относят:
После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.
Кто находится в группе риска
Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.
Среди них:
Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.
Как оказать первую помощь при инсульте
Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:
Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.
Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.
Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.
При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.
Лечение и реабилитация
Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.
До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.
Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.
Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.
При инсульте крайне важно оказать своевременное лечение поврежденных участков мозга. Курсовое применение препарата ускоряет процесс восстановления клеток мозга после инсульта, даже при нарушенном кровообращении или гипоксии. Это позволяет добиться скорейшего восстановления памяти, мышления, речи, глотательного рефлекса и восстановления других функций повседневной деятельности. Глиатилин положительно влияет на передачу нервных импульсов, защищает клетки мозга от повторных повреждений, что предотвращает риск повторного инсульта.
Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению беременными, кормящими женщинами и людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.
Курсы нужно будет проходить регулярно. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапию, посещать массажиста. Многим больным после перенесенного инсульта приходится в течение долгого времени восстанавливать двигательные навыки, учиться самостоятельно себя обслуживать.
Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.
Возможные последствия, осложнения
Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.
К ранним последствиям относятся:
После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.
Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.
К отдаленным последствиям относятся:
После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.
Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.
Методы диагностики
Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.
Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.
Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.
Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.
Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.
Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.
К прочим методам обследования относят:
После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.
Кто находится в группе риска
Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.
Среди них:
Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.
Как оказать первую помощь при инсульте
Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:
Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.
Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.
Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.
При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.
Лечение и реабилитация
Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.
До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.
Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.
Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.
Если у больного развивается геморрагический инсульт, то важно остановить кровотечение. Для этого пациенту назначают препараты, сгущающие кровь, например, Викасол. Возможно проведение операции для удаления образовавшейся гематомы. Ее аспирируют с применением специальной аппаратуры, либо открытым доступом, выполнив трепанацию черепа.
Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.
Возможные последствия, осложнения
Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.
К ранним последствиям относятся:
После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.
Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.
К отдаленным последствиям относятся:
После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.
Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.