Фаст трек хирургия что это
Фаст трек хирургия что это
Программа ведения больных «fast-track», направленная на скорейшее восстановление после колоректальных операций, значительно отличается от традиционной концепции длительной физической инактивации и разгрузки кишечника.
Данный подход основан на комплексной реабилитации для оптимального безопасного обезболивания, уменьшения стрессового ответа на оперативное вмешательство, раннего возобновления перорального питания и обеспечения ранней мобилизации.
Программа реабилитации «fast-track» (в отличие от традиционного пери-/послеоперационного ведения больных после неосложненных резекций толстой кишки) уменьшает длительность пребывания в стационаре, усталость больного, позволяет раньше вернуться к нормальной активности, не увеличивая зависимость от поддержки после выписки.
а) Руководства по программе ведения больных fast-track. Программа «fast-track» включает в себя:
• Детальное предоперационное обучение пациента.
• Укорочение предоперационного периода голодания с последним приемом углеводов за 2 часа до операции.
• Обезболивание без опиатов.
• Предоперационную установку эпидурального катетера для обезболивания.
• Отказ от рутинной установки НГЗ и дренажей в брюшную полость.
• Поддержание интраоперационной нормотермии.
• Форсированную раннюю мобилизацию через 6 часов и менее после операции.
• Форсированное раннее питание через рот с дополнительным введением белков и углеводов.
б) Показания для программы быстрого восстановления после операции:
• Абдоминальные хирургические вмешательства.
• Противопоказания
• Несостоятельность при консервативном ведении.
• Выраженный длительный послеоперационный парез кишечника.
• Пациенты с индивидуальными противопоказаниями к проведению всех вышеперечисленных мер.
в) Варианты программы ведения больных fast-track:
• Легкая жидкая диета при отсутствии жалоб на тошноту или рвоту в первый послеоперационный день: начать; расширение диеты по мере переносимости.
• Вспомогательные меры: использование жевательных резинок (спорные данные)?
г) Мониторинг. Дискоординация функции верхних и нижних отделов ЖКТ => нарушение функции отмечается у 15% пациентов, в связи с чем они могут нуждаться в повторной госпитализации.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Fast track технологии в хирургии
Fast track surgery (FTS) («фаст-трек») — концепция ускоренной реабилитации в хирургии. Это система мероприятий, проводимая в пред- и послеоперационном периоде, а также во время самой операции, направленная на снижение частоты развития послеоперационных осложнений, ускорение восстановления нормальной активности пациентов и сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре.
Многочисленные исследования по проверке классических методов подготовки пациентов к операциям, проведенные в последние десятилетия, выявили их неэффективность: например, длительная предоперационная подготовка кишечника с помощью диет или клизм, обязательное применение желудочного зонда, послеоперационные дренажи (трубки, которые ставят в брюшную полость для контроля за область операции), расположенные в полостях, обязательный длительный постельный режим, этапные диеты; оказались при проведении многих хирургических вмешательств не только бесполезными, но и в ряде случаев вредными.
Лечение на основе fast-track методологии:
Мы успешно внедрили эту технологию на всех этапах ведения хирургического пациента, включая выбор правильного анестезиологического пособия и информирование пациента о хирургическом вмешательстве, а также о том, что с ним произойдет после операции и как будет проходить восстановление.
У нас в клинике достаточно инициативных специалистов, мотивированных к применению FTS, потому что эта технология очень хороша и для пациентов, и для врачей.
Выбор технологии быстрого восстановления в хирургии — это шаг вперед!
Компоненты программы ускоренного выздоровления
Основные преимущества программы ускоренного восстановления
Показания
Показанием к использованию данной концепции служит хорошая оснащенность клиники и высококвалифицированная команда врачей.
Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова с пациенткой
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний программа ускоренной реабилитации не имеет, а к относительным относятся пожилой и старческий возраст пациентов при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.
Также к относительным противопоказаниям можно отнести острые тяжелые травматические поражения и проведение одновременно нескольких операций в разных областях при тяжелом состоянии пациента.
Технология Fast Track-хирургии («быстрого пути»)
Хирургия Fast Track – новейшая мультимодальная стратегия активного операционного лечения больных с хирургическими, гинекологическими, урологическими и онкологическими заболеваниями
Активное внедрение эндоскопических методов лечения привело к уменьшению сроков госпитализации, скорейшему выздоровлению и восстановлению трудоспособности оперируемых пациентов.
Поскольку большинство подходов в хирургии (схемы операций, оперативные техники, методы обезболивания, принципы предоперационной подготовки, принципы выхаживания пациентов) сформировались еще в доантибиотиковую эру, то внедрение методов лапароскопической хирургии потребовало пересмотра сложившихся представлений уже к концу 1980-х годов. Этот фазовый переход совпал с повсеместным внедрением принципов доказательной медицины и ревизией большинства устоявшихся представлений сначала в рамках Кокрейновского содружества (Cochraine Collaboration, 1988 – 2013, Великобритания), а затем в формате масштабных исследований, иницированных национальными хирургическими и гинекологическими ассоциациями США, Великобритании, Франции и Германии по проверке всей суммы знаний о хирургии.
Проведенные за 1990-2010 гг. многоцентровые мировые двойные слепые исследования по проверке ставших незыблемыми стереотипами методов подготовки пациентов к операциями выявили их неэффективность: например, длительная предоперационная подготовка кишечника, обязательное применение назогастрального зонда, послеоперационные дренажи, расположенные в полостях, обязательный длительный постельный режим, этапные диеты, оказались при проведении многих хирургических вмешательств не только бесполезными, но и в ряде случаев вредными.
В результате поиска эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском возникло новое понятие — fast track хирургия («быстрый путь в хирургии», «хирургия быстрого пути», ускорение различных этапов лечебного процесса), или ERAS (early rehabilitation after surgery — ранняя реабилитация после операции). Подбор методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального контроля боли и активного послеоперационного восстановления (в том числе ранние пероральное питание и мобилизация) в fast track хирургии уменьшает стрессовые реакции и дисфункцию органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления. Максимально принципам fast track хирургии соответствует применение лапароскопических технологий. Растущий интерес к этой программе отражается в абдоминальной хирургии, онкологии, гинекологии, урологии и других хирургических дисциплинах.
Пионером мультимодальной fast track программы в Европе, охватывающей все фазы периоперационной терапии, является профессор H. Rehlet. В работах J. Wind (2006) были суммированы и идентифицированы факторы, входящие в состав мультимодальной fast track программы в рандомизированных исследованиях и мета-анализе, основные из которых приведены ниже.
Fast-track-хирургия – система углубленной подготовки пациента в предоперационном периоде в сочетании с системой активной послеоперационной реабилитации (проф.К.В.Пучков, 2010-2013)
Современная компьютеризированная операционная для малоинвазивной лапароскопической хирургии на примере OR1-операционной производства компании Karl Storz.
Эволюция хирургических инструментов для малоинвазивной хирургии.>
Замена ручного шва на аппаратный шов.
Текущие перспективы малоинвазивной хирургии – роботизированная хирургия, «хирургия естественных отверстий», «хирургия 1 окна (порта)».
— Что стоит за такой новой хирургической концепцией?
Понятие «fast track» охватывает все фазы периоперационной терапии: предоперационную, интраоперационную и послеоперационную.
Предоперационная стратегия
Интраоперационная стратегия
Развитие методики Fast Track хирургии было бы невозможно без прогресса в медицинском оборудовании, включая создание компьютеризированных операционных.
На заднем плане сверхсовременная OR1-операционная.
Развитие хирургического инструментария сопровождалось созданием новых инструментов и даже отказом от традиционных методик соединения тканей как сшивание с заменой на степлерную технологию
Послеоперационная стратегия
— Что означает хирургия Fast Track для пациента?
Во-первых – гарантия более быстрого восстановления после такой операции. При использовании старых методов хирургии организм из-за длительного лежачего положения, задержки питания естественным путем выходил из равновесия и требовал гораздо больше времени до полного восстановления.
При методе Fast Track, кишка подготавливается к операции намного более щадящими методами. Промывание (очистительная клизма), которое до сих пор было необходимо по регламенту перед каждой операцией на брюшной полости, в рамках этой концепции полностью отменено. Высокая очистительная клизма не только неприятна для пациента, но и может вызывать сдвиг в составе электролитов (калия, натрия, кальция, хлорида) в организме, что неблагоприятно сказывается на последующем выздоровлении, а также является одним из факторов нарушения сердечной деятельности и функционирования свертывающей системы организма пациента, что является одной из причин острых интраоперационных осложнений, и осложнений раннего послеоперационного периода.
Профессор Константин Пучков в мировом обучающем центре по эндоскопической хирургии в г.Эланкур (Франция, 2007).
Профессор Пучков за роботом Da Vinci по время обучающего цикла в Праге, 2006 г.
Кроме того, ранее, пациентам не разрешалось принимать пищу и пить вечером накануне операционного дня. Следствием этого пациентам во время и после операции приходилось делать больше вливаний жидкости, чем это требовалось для нормальной работы органов. По новой методике, пациентам можно и нужно пить прозрачные жидкости минимум за 4-6 часов до операции.
Другая догма традиционной хирургии толстой кишки гласила: после операции кишка должна отдохнуть, поэтому пациенты не могли принимать обычную пищу максимум до пяти дней после операции. Теперь же, уже через несколько часов после операции, пациенты получают немного жидкости и легкой пищи, такой как йогурт или жидкое питание. В основе нового подхода лежат результаты современных исследований, показавших, что кишечник благодаря автономной нервной системе, функционирует круглосуточно, практически при любом состоянии организма, поэтому при исчезновении из кишечника основного субстрата его работы он не «отдыхает», а «парализуется»; «парализованная» кишка, не выполняющая свою функцию, хуже «отдыхает», и тем самым плохо влияет на восстановление организма в целом.
Уже через шесть часов после операции, больных мобилизуют. При поддержке персонала, они делают несколько шагов, и сразу после этого их на длительное время усаживают в кресло. Затем на следующий день начинается работа по целенаправленной интенсивной программе восстановления.
При минимально инвазивной операции («через замочную скважину»), при проходе, например, через брюшную полость, необходимо сделать три-четыре мелких разреза длиной от 1 до 1,5 см каждый. По классической технике проведения операции, необходимо сделать разрез длиной минимум в 20 см. Мой личный хирургический опыт показывает, что общее самочувствие пациентов, после лапароскопических операций, не только субъективно лучше, но, благодаря таким операциям, снижается количество раневых инфекций и других осложнений, таких как тромбозы, эмболии легочных артерий и других. Кроме того, небольшие разрезы имеют преимущество и с косметической точки зрения.
— Больше работы на благо пациента
Непосредственно для оперирующего врача, хирургия «через замочную скважину» означает дополнительные трудозатраты. Времени на операцию требуется больше. Кроме того, для таких операций врачу требуется больше опыта, и он также должен владеть традиционной техникой оперирования, т.к. при возникновении непредвиденных проблем ему придется продолжить операцию традиционными методами. Необходимое для этого техническое оборудование более дорогое при покупке и более затратное в эксплуатации. Тем не менее, мы стремимся использовать методику Fast Track в сочетании с лапароскопией, т.к. ожидаем от этого максимальной пользы для пациентов.
— Подходит ли этот метод операции каждому пациенту?
Для успеха концепции Fast Track важно, чтобы пациенты были хорошо к ней подготовлены и активно содействовали процессу собственного выздоровления. Конечно, каждый пациент самостоятельно решает, какую концепцию предпочесть.
Рутину менять всегда сложно, иногда крайне сложно. Профессор Jose Maessen из госпиталя г.Маастрихт (Нидерланды), презентуя на конгрессе ESPENв Лиссабоне в 2004 г результаты первого внедрения в мире подхода «fast track» хирургии делился в своем докладе „Compliance with a newly introduced treatment protocol – hurdles in changing practice” невероятными сложностями во внедрении нового протокола. В течение первых 3-х лет удалось добиться только 54% выполнения нового протокола ERAS в большом 100 –коечном госпитале. Первоначальными противниками были не только замшелые профессора («у на не ставятся дренажи, и хотя у нас нет нарушений целостности анастомозов, ну и что»), анестезиологи («послеоперационная боль должна быть, если она станет у пациента сильной – мы его обезболим»), но сестры («пациент немного раздражительный, и я оставила его лежать в постели»), и даже пациенты («я не против поваляться в больничной кровати подольше, чтобы родственники понимали, что я перенес серьезную операцию»).
Полезная литература для более полного понимания идеологии Fast track хирургии:
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Использование в хирургии технологии Fast Track
Хирургия Fast Track (хирургия «быстрого пути») – новейшая мультимодальная стратегия операционного лечения пациентов, которая активно применяется в Центре пластической хирургии и эндоскопии «Персона» с 2011 года.
Применение лапароскопических технологий максимально соответствует принципам fast track хирургии, что подтверждается в абдоминальной хирургии, онкологии, гинекологии, урологии и других хирургических дисциплинах. Благодаря использованию технологии Fast Track в Центре пластической хирургии и эндоскопии «Персона» операции проводятся в день поступления пациента, применяется концепция стационара одного дня с укороченным пребыванием в лечебном учреждении, обеспечивается краткосрочное пребывание пациента в стационаре в послеоперационном периоде.
Fast Track хирургия коренным образом отличается от традиционного метода хирургии:
Новые технологии – новая хирургия! Основные преимущества программы Fast Track хирургии:
Что означает хирургия FastTrack для пациента?
Обучение и полное информирование пациента:
В нашей клинике Вы получите максимально полную и достоверную информацию о предстоящих процедурах, операции и послеоперационном периоде: стандартизация этапов программы Fast Track позволяет заранее спрогнозировать результат оперативного лечения и послеоперационного периода.
Новая концепция обезболивания, сводящая к минимуму хирургический стресс:
В результате сокращается продолжительность восстановительного периода, уменьшается потребность пациентов в длительном мониторинге;
Использование минимально агрессивных хирургических методик:
Оптимизированная инфузионная терапия (directed goal therapy) во время оперативного вмешательства предупреждает отёки, ухудшение снабжение тканей кислорода и замедление заживления. Возможность употребления жидкости ночью и отказ от подготовки кишечника приводит к отсутствию уменьшения объема циркулирующей крови в начале операции и снижению интраоперационной инфузии.
Обеспечение интраоперационной нормотермии: активное согревание пациента, укрывание неоперируемых частей тела и назначение подогретых инфузионных сред помогают поддерживать нормотермию и предупреждает переохлаждение организма.
Отсутствие ограничения питания до операции:
Послеоперационная стратегия в программе Fast Track-хирургии подразумевает:
Эффективное купирование боли
Послеоперационная боль — важнейший фактор, влияющий на длительность послеоперационного пребывания пациента в стационаре. Использование мультимодального подхода с комплексным использованием местного обезболивания, нейрональных блоков, комбинации ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет уменьшить использование опиоидов и, как следствие, снизить их побочные эффекты.
Ранняя пероральная гидратация: потребление более 300 мл жидкости в день операции и прекращение внутривенной инфузии в 1-й день.
Раннее восстановление энтерального питания: через 6 ч после операции!
Восстановление питания необходимо для успеха программы fast track хирургии как после небольших, так и после объёмных операций. В течение 1-го и 2-го дня после операции вместе с жидким питанием назначают твёрдую пищу.
Ускоренная мобилизация
Прилагаются макисмальные усилия для послеоперационной активации пациентов. Ранняя способность передвигаться, по крайней мере, 6 часов вне кровати в течение 1-го дня после операции для уменьшения побочных эффектов постельного режима помогает избежать потери мышечной массы, ухудшения лёгочных функций, расположения к венозному застою и тромбоэмболии, а также послеоперационного образования спаек.
Fast Track хирургия
За последние несколько десятилетий в хирургии произошли революционные изменения, которые привели к увеличению эффективности лечения растущего числа заболеваний. Эти изменения связаны с появлением более совершенных методов анестезии, новых подходов к сокращению периоперационных стрессовых факторов, а также более широким применением минимально инвазивных методов, лучшим пониманием периоперационной патофизиологии и внедрением более сложных подходов к профилактике послеоперационной дисфункции органов. В настоящее время многие операции, которые когда-то требовали госпитализации, могут быть легко выполнены в амбулаторных условиях. Кроме того, многие процедуры в настоящее время связаны со значительно сокращенной продолжительностью госпитализации и более коротким периодом выздоровления.
Помимо научной заинтересованности, разработка системы ускоренного выздоровления больных также интересна правительственным структурам с точки зрения финансовых затрат и эффективности используемых средств. Сочетание клинического и внеклинического интересов вместе с новыми клиническими разработками привело (и приводит) к появлению новых подходов, направленных на повышение экономической эффективности медицинского обслуживания. Таким образом и появилась так называемая система Fast Track — комплекс подходов и мер, ускоряющих выздоровление и реабилитацию хирургического больного.
Fast Track в целом снижает расходы, но основная задача этого комплекса состоит в том, чтобы повысить эффективность хирургического лечения за счет уменьшения осложнений и обеспечения лучших результатов.
Изложим концепцию и ее основные компоненты.
Fast Track включает в себя скоординированные усилия по объединению:
Считается, что с помощью этих методов Fast Track позволяет сократить время, необходимое для полного выздоровления, уменьшить длительность госпитализации и снизить частоту осложнений.
Для успеха программы ускоренного восстановления такого типа необходима правильная организация. В целом оперативное лечение должно основываться на процессе междисциплинарного сотрудничества с вовлечением не только хирурга, анестезиолога, физиотерапевта и хирургической медсестры, но и пациента. В частности результат ускоренной операции зависит от интеграции ряда ключевых элементов:
1. Обучение пациентов
Чтобы получить все преимущества ускоренной хирургической программы, важно предоставить пациентам информацию об их периоперационном уходе. Такие образовательные усилия часто снижают уровень тревоги и потребность пациентов в облегчении боли, обеспечивая тем самым рациональную основу для сотрудничества с медицинским персоналом. Этот процесс имеет решающее значение в улучшении послеоперационной реабилитации.
2. Оптимизация анестезии
Введение быстродействующих летучих анестетиков короткого действия (например, десфлуран и севофлуран), опиоидов (например, ремифентанил) и миорелаксантов позволило пациентам быстрее восстанавливаться после наркоза. Хотя использование этих новых средств для наркоза привело к более быстрому восстановлению жизненно важных функций органов после незначительных хирургических процедур, не было доказано, что они уменьшают стрессовые реакции или смягчают дисфункцию органов после вмешательства. Методы регионарной анестезии (например, периферические нервные блокады и спинальная или эпидуральная анестезия), с другой стороны, имеют несколько преимуществ в дополнение к обеспечению анестезии. Например, улучшение легочной функции, снижение сердечно-сосудистых потребностей, стимуляция перистальтики и более эффективное облегчение боли. Нервная блокада является наиболее действенным методом послеоперационного обезболивания, и было показано, что она уменьшает эндокринные и метаболические реакции на хирургическое вмешательство. Для выраженного снижения периоперационного стресса после крупной операции необходима постоянная эпидуральная анальгезия продолжительностью от 24 до 72 часов.
Метаанализ рандомизированных исследований по оценке региональной анестезии (в основном с участием пациентов, перенесших операции на нижней половине тела) показал, что болезненность была на 30 % ниже при региональной анестезии, чем при общей анестезии. Тем не менее влияние непрерывной эпидуральной анальгезии на исход крупных абдоминальных или торакальных процедур было подвергнуто сомнению в последние несколько лет. В трех крупных рандомизированных исследованиях не было продемонстрировано положительного влияния на общую заболеваемость, за исключением небольшого улучшения легочной функции, сама же продолжительность госпитализации не была уменьшена.
Периоперационные меры также должны быть приняты для сохранения интраоперационной нормотермии. Гипотермия может привести к усиленной реакции на стресс во время согревания, нарушению свертываемости крови и функции лейкоцитов, а также к увеличению сердечно-сосудистых потребностей. Показано, что сохранение интраоперационной и ранней послеоперационной нормотермии снижает вероятность развития инфекции в месте хирургического вмешательства, интраоперационную кровопотерю, послеоперационную заболеваемость сердца и выраженность общего катаболизма.
3. Уменьшение хирургического стресса
Нейроэндокринные и воспалительные реакции организма на хирургическое вмешательство увеличивают потребности органов и систем, что можно назвать хирургическим стрессом. Считается, что хирургический стресс способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде. В настоящее время наиболее важными методами, используемыми для уменьшения хирургического стресса, являются регионарная анестезия, минимально инвазивная хирургия и фармакологическое вмешательство (например, с помощью стероидов, бета-блокаторов или анаболических препаратов).
Нервная блокада с местными анестетиками уменьшает эндокринную и метаболическую (особенно катаболическую) активацию и симпатическую стимуляцию, тем самым снижая требования органов и уменьшая потерю функции мышечной ткани, однако методы местной анестезии не оказывают существенного влияния на воспалительные реакции. Минимально инвазивные хирургические методы явно уменьшают боль и воспалительный процесс, но они, по-видимому, оказывают незначительное влияние на эндокринные и метаболические реакции, если таковые имеются. Фармакологическое вмешательство с однократной дозой глюкокортикоида (обычно дексаметазона, 8 мг) перед малой процедурой привело к уменьшению тошноты, рвоты и боли, а также к снижению воспалительных реакций (интерлейкин-6), при этом не наблюдались побочные эффекты. Также было установлено, что периоперационное применение бета-блокаторов снижает сердечную заболеваемость, а также уменьшает выраженность катаболизма у ожоговых пациентов.
Пациентам с нормальным режимом питания в послеоперационном периоде показано оральное кормление ad libitum. Пациентам в пожилом возрасте или с истощением назначаются пищевые добавки, введение анаболического агента (например, оксандролона), инсулина или гормона роста (GH) для улучшения состояния мышечной ткани.
Имеются данные, позволяющие предположить, что предоперационное пероральное или внутривенное потребление углеводов может снизить послеоперационную резистентность к инсулину. Дает ли этот подход клинические преимущества с точки зрения повышения эффективности восстановления еще предстоит определить, но простота, ясное патофизиологическое обоснование и низкая стоимость делают его потенциально привлекательным вариантом.
4. Профилактика тошноты, рвоты и пареза кишечника
Способность возобновить нормальную диету после хирургической процедуры (малой или большой) имеет важное значение для успеха Fast Track. С этой целью послеоперационная тошнота, рвота и парез кишечника должны контролироваться. Принципы рациональной профилактики тошноты и рвоты были разработаны на основе систематических обзоров: например, было показано, что дроперидол и дексаметазон эффективны в этом отношении, тогда как метоклопрамид неэффективен. Есть основания полагать, что мультимодальные противорвотные комбинации могут превосходить отдельные противорвотные средства. К сожалению, имеющиеся в настоящее время данные о комбинированных схемах относительно немногочисленны. Кроме того, было показано, что схемы обезболивания, при которых опиоиды сокращаются или устраняются, уменьшают послеоперационную тошноту и рвоту.
Парез кишечника остается одной из причин отсроченного выздоровления и вносит существенный вклад в послеоперационный дискомфорт и болевой синдром. Грамотное обезболивание и раннее энтеральное питание позволяют стимулировать функцию кишечника и избавить пациента от дискомфорта.
5. Адекватная анальгезия в послеоперационном периоде
Несмотря на постоянную разработку и документирование эффективных послеоперационных схем обезболивания, таких как непрерывная эпидуральная анальгезия при основных операциях, контролируемая пациентом анальгезия (patient-controlled analgesia, PCA) и мультимодальная (сбалансированная) анальгезия, которая включает нестероидные противовоспалительные препараты, а также более сильные средства, послеоперационная боль все еще остается проблемой, из-за того что слишком часто неадекватно лечится.
6. Уместное использование зондов, дренажей и катетеров
В литературе существует идея, что назогастральные трубки не должны регулярно использоваться у пациентов, подвергающихся плановой абдоминальной операции. Рандомизированные исследования показали, что дренажи имеют небольшую эффективность после холецистэктомии, резекции толстой кишки, радикальной гистерэктомии или иссечении поджелудочной железы.
Катетеризация мочевого пузыря обычно выполняется в большинстве операций, однако зачастую это научно не обосновано. В целом, катетеризация свыше 24 часов не рекомендуется при колоректальных процедурах.
Нужно помнить, что любая трубка, дренаж или зонд, как правило, препятствуют мобилизации и могут создавать психологический барьер для активного участия пациента в послеоперационной реабилитации.
7. Уход, питание и мобилизация
Послеоперационный уход должен включать психологическую поддержку для ранней реабилитации с особым акцентом на побуждение пациента возобновить нормальную диету и перейти на амбулаторное наблюдение как можно скорее. Раннее возобновление энтеральной диеты имеет важное значение для ухода за собой, более того, согласно метаанализу контролируемых исследований 2001 года, оно может уменьшить инфекционные осложнения и сократить пребывание в стационаре после абдоминальных вмешательств без увеличения риска несостоятельности анастомоза. Кроме того, раннее возобновление энтерального питания может снизить катаболизм и стать методом профилактики тошноты, рвоты и пареза. Послеоперационный постельный режим нежелателен, так как увеличивает мышечную гипофункцию, нарушает функции легких и сердца. Это значит, что необходимо приложить все усилия для обеспечения послеоперационной мобилизации, и адекватное облегчение боли является ключевой мерой в этом отношении. Организация имеет большое значение для грамотного ухода за больными в послеоперационном периоде, потому должна быть составлена карта запланированного ухода с указанием целей реабилитации на каждый день.
Источники: