Фармайод для чего применяется
Современные методы лечения онихомикоза
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].
Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].
Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.
Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].
Лечение
Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.
Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.
Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.
В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).
 |
| Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований) |
Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).
Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.
Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.
Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).
Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.
Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.
Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).
Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).
Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.
Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.
Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.
Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.
При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.
При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).
Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.
Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.
Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.
Литература
Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург
Фармайод, 10%
Фармайод – дезинфицирующий и антисептический препарат широкого спектра действия. Фармайод обладает широким спектром действия в отношении неспорообразующих микроорганизмов (исключая микобактерии), вирусов, грибов.
Входящий в состав препарата йод обладает противомикробным, противогрибковым, противовоспалительным и вяжущим действием.
Препарат применяют для проведения профилактической и вынужденной (текущей и заключительной) дезинфекции и дезинвазии животноводческих, птицеводческих, звероводческих и других помещений, средств ухода за животными, оборудования, транспортных средств, используемых для перевозки животных и сырья животного происхождения.
Фармайод применяют при инфекционных заболеваниях бактериальной (кроме инфекций, вызываемых спорообразующими бактериями и микобактериями), вирусной и грибковой этиологии (дерматофитозах), а также для обеззараживания кожного покрова и ран.
Рабочие растворы фармайода готовят в чистой посуде из стекла или полимерного материала путем разведения средства водой температуры 20 – 25С.
Условия хранения:
Гарантийный срок хранения препарата: 2 года.
Фармайод – дезинфицирующий и антисептический препарат широкого спектра действия. Фармайод обладает широким спектром действия в отношении неспорообразующих микроорганизмов (исключая микобактерии), вирусов, грибов.
Входящий в состав препарата йод обладает противомикробным, противогрибковым, противовоспалительным и вяжущим действием.
Препарат применяют для проведения профилактической и вынужденной (текущей и заключительной) дезинфекции и дезинвазии животноводческих, птицеводческих, звероводческих и других помещений, средств ухода за животными, оборудования, транспортных средств, используемых для перевозки животных и сырья животного происхождения.
Фармайод применяют при инфекционных заболеваниях бактериальной (кроме инфекций, вызываемых спорообразующими бактериями и микобактериями), вирусной и грибковой этиологии (дерматофитозах), а также для обеззараживания кожного покрова и ран.
Рабочие растворы фармайода готовят в чистой посуде из стекла или полимерного материала путем разведения средства водой температуры 20 – 25С.
Условия хранения:
Гарантийный срок хранения препарата: 2 года.
Подробная инструкция по применению Фармайода в садоводстве
Антисептический препарат крупным планом
В роли действующего вещества биоцида выступает чистый йод. Содержание элемента в спиртовом растворе составляет 10%. Также в состав Фармойода входят неионогенные ПАВ. Особенность этих химических соединений заключается в том, что они растворяются в воде, но при этом не образуют ионов. Активные компоненты нарушают жизнедеятельность патогенов на всех стадиях развития, деструктируя клеточные мембраны.
Поэтому в садоводстве Фармайод широко используют для борьбы с:
Примечательно, но биоцид оказывает активное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. К таким видам возбудителей относятся микобактерии туберкулеза, все типы гепатита и ВИЧ.
При контакте с почвой или любой поверхностью, средство полностью уничтожает патогенную микрофлору. Все же стоит помнить, что химический состав ликвидирует и полезные микроорганизмы. Подобное протравливание в какой-то степени напоминает действие химиотерапии на организм человека. В связи с этим важно соблюдать все требования и дозировки, указанные в инструкции по применению Фармайода. Приготовленный раствор также выводит из грунта минеральные вещества.
Для восстановления надлежащей микрофлоры на земельный участок обязательно вносят:
Йодированный раствор имеет темно-коричневый оттенок. Производители выпускают концентрат в различных объемах: 85 мл (флакон), 850 мл и 5 л (канистра).
При регулярном использовании антисептической настойки многие садоводы наблюдали положительный побочный эффект. Численность насекомых-вредителей (трипсы, клещи и нематоды) значительно уменьшалась на обрабатываемой территории.
Действие препарата в качестве фунгицидного средства усиливается при повешении температуры до +25˚С.
Хранение — важный аспект
Дезинфицирующее средство содержит высокий процент спирта, поэтому его хранят подальше от нагревательных предметов и открытого огня.
При низких температурах концентрат может застыть. Вернуть желеобразную массу в рабочее состояние поможет простая процедура. Для этого флакон переносят в теплое помещение. Некоторое разогревают состав на водяной бане или другим способом.
Инструкция по применению Фармайода против вирусных заболеваний
Рабочий раствор готовят строго в соответствии с предложенными дозировками. Кроме того, в обязательном порядке соблюдают нормы расхода приготовленной жидкости. В некоторых случаях йодированный концентрат сочетают с Фитолавином. Обработку проводят в период вегетации культур. После такой терапии, спустя 3-6 дня, на поверхность наносят колонии живых бактерий. Для этого используют препараты Байкал ЭМ1 или Сияние.
Многих интересует, можно ли использовать йод вместо Фармайода. Заменить биоцид практически невозможно, так как в его состав входят неионогенные ПАВ.
Для томатов и огурцов
Йодированная настойка эффективна в борьбе со многими видами мозаики (огуречной, зеленой крапчатой и томатов), а также со сложным стриком. Поэтому для обработки семян помидоров и огурцов применяют рабочий раствор. С помощью шприца отмеряют 1 мл препарата. Затем разводят его в 200 мл воды. Посадочный материал на 30 минут замачивают в полученной эмульсии.
Применение Фармайода на томатах проводят в трех фазах развития культуры:
Приготовление рабочего раствора проходит с учетом дозировки: 5 мл средства на 10 л жидкости. Полученным составом практикуют поливать посадку во время плодоношения, увеличивая дозировку до 10 мл. Кроме этого, под корень каждого растения можно вносить по 200-400 мл приготовленного раствора. Некоторые организовывают капельный полив.
После опрыскивания всходов дополнительно используют иммуностимулирующие составы. Например, многие выбирают препарат НВ-101.
При выращивании огурцов семена обрабатывают по той же схеме. Опрыскивание сеянцев разрешено при появлении 2-4 листьев. Для обработки посадки нужна другая дозировка биоцида — 3 мл/10 л. Прикорневой полив проводят без изменений.
Плодовые и косточковые культуры, а также картофель
Процедуру выполняют при:
Опрыскивание в стадии бутонизации и формировании конуса выполняют с использованием менее концентрированной жидкости. Так, на 10 л воды вносят лишь 5 мл средства.
При выращивании картофеля обработку планируют на период бутонизации либо цветения. Норма расхода йодированной спиртовой настойки составляет 3-5 мл/10 л. В течение этого времени осуществляют до 2-3 обработок. Между ними соблюдают интервал в 10 дней. Для снижения агрессивного воздействия препарата дополнительно вносят иммуностимуляторы.
Инструкция по применению Фармайода для дезинфицирования почвы
Правильный способ применения Фармайода позволит снизит численность патогенных колоний почти на 98%.
Для успешного проведения процедуры всегда соблюдают рекомендации производителя:
Участок поливают приготовленной эмульсией достаточно умеренно, но без излишеств. При этом используют обычную лейку с ситечком.
Высадку культур советуют проводить только по прошествии 48 часов с времени обработки участка.
Обработка теплиц и складских помещений (хранилищ)
В течение сезона на стенках (пленке) и стеклах тепличных сооружений накапливается очень много возбудителей вирусных инфекций. Поэтому все поверхности теплицы/парника опрыскивают либо протирают приготовленной рабочей жидкостью. Норма применения препарат составляет 100 мл на 10 л воды.
Часто в таких конструкциях оседает много пыли, а также образовывается налет или появляются жирные пятна. Тогда перед началом дезинфекции, выполняют влажную уборку те плицы.
Овощи и фрукты хранят в специальных складских помещениях. Они также могут служить рассадниками вредных микроорганизмов. Поэтому их тоже дезинфицируют раствором биоцида. На 10 л воды берут до 10 мл йодированного средства.
Здесь приведен полный список рекомендаций, указанных в инструкции по применению Фармайода. Однако перед дезинфекцией стоит ознакомиться с листком-вкладышем, поскольку каждый производитель может предлагать свой вариант использования препарата.