Фармакологическая кастрация что это
Фармакологическая кастрация что это
О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова, А.П. Хмарук, А.А. Крюков
Андрогенная аблация является основным видом лечения прогрессирующего рака предстательной железы, которым принято считать рак с распространением за пределы капсулы, наличием метастазов в лимфоузлы или рак простаты с отдаленными метастазами (преимущественно в костную систему). Принципы андрогенной аблации многочисленны и предусматривают элиминацию (исключение) или блокаду андрогенов. Среди методов, позволяющих осуществить депривацию — хирургическое удаление яичек; введение эстрогенов кастрационных уровней, действующих по механизму отрицательной обратной связи на гипофиз; дача агонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) и блокада андрогенов антагонистами андрогенных рецепторов.
Операция двустороннего удаления яичек или только паренхимы предусматривает изъятие органа, продуцирующего до 95% тестостерона. Об эффективности проводимой под местной анестезией орхэктомии можно судить через 24 часа, когда низкий кастрационный уровень тестостерона регистрируется наиболее отчетливо.
Существуют, в основном, две методики орхэктомии — полное удаление яичек с придатками путем пересечения семенного канатика у наружного отверстия пахового канала и так называемая субкапсулярная орхэктомия, при которой сохраняется придаток и tunica albuginea. Данная техника операции применяется свыше 50 лет и выгодно отличается от других приемов орхэктомии. Из одного разреза, проводимого горизонтально у корня мошонки, в рану поочередно вывихивается каждое яичко, освобождаемое от покрывающих анатомических образований, затем рассекается белочная оболочка и выворачивается паренхима. Последняя обратной стороной скальпеля тупо зачищается с обеих поверхностей до ножки, где накладывется зажим и паренхима яичка удаляется. Ножка прошивается, рассеченная оболочка сшивается. Остающийся конгломерат создает у пациента ощущение сохранившихся яичек, чем устраняется психологический стресс, который у молодых лиц ассоциируется с утратой сексуальной функции и с большими переживаниями и беспокойствами, наблюдаемыми у 40-60 % кастрированных.
Имеется целый ряд отрицательных моментов билатеральной орхэктомии — снижение мышечной массы тела, остеопороз у 50% на протяжении 3-х лет с повышенным риском костных переломов и снижением уровня гемоглобина на 10%. Помимо таких последствий, хирургическая кастрация индуцирует клинику синдрома возрастного андрогенодефицита, в понятие которого дополнительно включаются приливы жара и сексуальная дисфункция. Абсолютные показания для билатеральной орхэктомии — метастатическая компрессия позвоночника с выраженными болями, метастазы в костных образованиях таза, а также плохая переносимость медикаментозного лечения или отсутствие средств на него.
Химическая кастрация, как один из видов такого лечения, позволяет провести простую и максимальную андрогенную блокаду (МАБ). Для этих целей используются аналоги эндогенного ЛГРГ и его агонисты, эффективность которых сравнима с хирургической кастрацией. Одна из особенностей их действия состоит в блокировании рецепторов ЛГРГ в гипофизе, благодаря чему достигается снижение уровня тестостерона спустя 3-4 недели. Несколько иным действием отличаются антиандрогены, которые блокируют андрогенную активность надпочечников, а также ингибируют клеточный рост в простате, что определяет их преимущество перед хирургической кастрацией. Канадские ученые продемонстрировали, что 50% внутрипростатического дигидротестостерона остается после хирургической или лекарственной кастрации. В этой связи применение антиандрогенов, особенно их нестероидных разновидностей, определило новый подход к блокаде адренальных андрогенов.
Медикаментозная кастрация в лечении распространённых форм рака предстательной железы (РПЖ). Роль бусерелина
Медикаментозная кастрация в лечении распространённых форм рака предстательной железы (РПЖ). Роль бусерелина.
С.В. Мишугин, А.А. Мордовин, А.А. Грицкевич, И.Г. Русаков.
В России заболеваемость РПЖ в последнее десятилетие стремительно возрастает. В 2012 году зарегистрировано более 29000 новых случаев. В структуре онкологической заболеваемости РПЖ вышел на второе место. Высоким остается и показатель смертности [1].
Несмотря на тенденцию к увеличению выявления больных с локализованной формой РПЖ, у 49,6% первично выявленных больных диагностируются местно-распространенные и метастатические формы [1], а именно эти пациенты чаще всего нуждаются в поликомпонентном лечении [2].
На протяжении многих лет основным направлением в лечении местно-распространенной и метастатической форм РПЖ является гормональная терапия (ГТ) [3]. В основе любой стратегии ГТ лежит принцип андрогенной блокады, которая может быть достигнута путем выключения продукции эндогенного тестостерона [4], а также прекращения андрогенного эффекта, вследствие конкурентного действия лекарственных агентов [5].
Одним из вариантов ГТ является медикаментозная кастрация с применениемагонистов ЛГРГ [6]. Многочисленные исследования показали, что этот вариант лечения не уступает по эффективности хирургической кастрации и имеет ряд преимуществ – обратимый характер гормонального воздействия, возможность проведения интермиттирующей схемы гормонотерапии с регрессией побочных осложнений и реакций на фоне временной отмены препаратов [7,8].
Одним из широко применяемых в клинической практике препаратов этой группы является бусерелин.
С начала декабря 2012 года по декабрь 2013 г на базе Городской больницы №57, ОД№3 г. Москва и Краснодарского краевого онкологического диспансера наблюдались 86 пациентов с РПЖ в возрасте от 58 до 69 лет, принимавших лечение аналогами ЛГРГ. Средний возраст больных 64,2 года.
Всем пациентам до проведения лечения был верифицирован диагноз РПЖ при помощи общеклинических и специальных методов исследования, включающих определение простатспецифического антигена (ПСА) и гистологическую верификацию онкопроцесса, ультразвуковое исследование внутренних органов и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, остеосцинтиграфию, рентгенографию органов грудной клетки. По показаниям выполнялась магнитно-резонансная и/или компьютерная томография для уточнения распространения процесса.
У 44 был местно-распространенный РПЖ, у 42 – генерализованный (таблица 1). Больные разделены на две группы с равным количеством пациентов, у которых имелись костные метастазы.
В первой группе (n=45) пациенты получали терапию препаратом Бусерелин-депо, во второй (n=41) – одним из других аналогов ЛГРГ (гозерелин, лейпрорелин, трипторелин). Период лечения препаратами составил не менее 6 месяцев.
Таблица 1. Распределение больных по стадиям заболевания
Медикаментозная кастрация (медикаментозная максимальная андрогенная блокада)
Медикаментозная максимальная андрогенная блокада (медикаментозная кастрация) — это снижение уровня мужских половых гормонов с помощью инъекций специальных препаратов.
С целью медикаментозной кастрации используются агонисты лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона — это синтетические аналоги настоящего лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вырабатывается в головном мозге (гипоталамусе).
Это такие препараты, как гозерелин, трипторелин, бусерелин. Инъекции этих препаратов делаются подкожно, как правило, 1 раз в 28 дней. Существуют пролонгирующие формы в готовых шприцах-тюбиках.
После инъекции этих препаратов на 3-5 день отмечается «синдром вспышки» — кратковременное повышение уровня тестостерона, и уже к 21-28 дню его уровень окончательно снижается.
Побочные эффекты применения агонистов лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона:
Все эти неприятные моменты могут приводить к нервным расстройствами ухудшению качества жизни.
В практике с целью максимальной андрогенной блокады вместе с агонистами лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона назначают антиандрогены.
Что такое антиандрогены?
Антиандрогены — препараты, использующиеся при лечении рака предстательной железы, с целью снижения уровня мужских половых гормонов в организме.
Какие антиандрогены применяются?
Антиандрогены бывают 2-х групп — стероидные и нестероидные.
К стероидным антиандрогенам относятся — ципротерон, мегестрол, хлормадинон.
Стероидные антиандрогены обладают рядом нежелательных побочных эффектов: сердечно-сосудистые осложнения, снижение потенции и либидо (полового влечения), гинекомастия (увеличение грудных желез по женскому типу), болезненность грудных желез, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота).
К нестероидным антиандрогенам относятся флутамид, бикалутамид, нилутамид. К побочным явлениям следует прибавить изменения функции печени, нарушения зрения (аккомодации), анемию.
Какие еще группы препаратов можно применять для лечения рака предстательной железы?
Для лечения рака предстательной железы могут применяться эстрогены (женские половые гормоны — диэтилстильбэстрол), кетоконазол (противогрибковый препарат) и аминоглутетимид.
Эстрогены были первой группой препаратов, применяющихся для лечения рака простаты. Но они очень токсично влияют на сердечную мышцу, вызывают тромбоэмболические осложнения (повышенное образование тромбов в сосудах), отеки.
Кетоконазол — противогрибковый препарат, который угнетает образование мужских половых гормонов (андрогенов) в надпочечниках. Он назначается после МАБ (максимальной андрогенной блокады) в случае прогрессирования процесса.
Аминоглутетимид — тоже назначается после МАБ (максимальной андрогенной блокады) в случае прогрессирования процесса. Он также блокирует образование мужских половых гормонов (андрогенов) в надпочечниках.
Как долго проводят лечение агонистами лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона?
Лечение агонистами лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона проводят длительно. Если у организма развивается рефрактерность (устойчивость, нечувствительность) к этим препаратам, то лечение корректируют.
В настоящее время обычно назначают интермиттирующую (прерывистую) гормонотерапию с целью максимальной андрогенной блокады.
Можно ли сочетать агонисты лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормонаи другие препараты?
Агонисты лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона в практике сочетают с антиандрогенами. Это необходимо для усиления эффекта.
Какие препараты могут применяться в виде монотерапии (терапии одним препаратом)?
В виде монотерапии можно применять агонисты лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона (бусерелин, трипторелин, гозерелин), антиандрогены (ципротерон, флутамид, бикалутамид) и эстрогены (диэтилстильбэстрол).
Гормональную терапию можно проводить в виде монотерапии с паллиативной (временно улучшающей состояние, поддерживающей) целью.
Когда применяется монотерапия (терапия одним препаратом)?
Монотерапия применяется в следующих случаях:
Какова эффективность монотерапии антиандрогенами?
Эффективность монотерапии антиандрогенами не так эффективна, как орхэктомия (хирургическая кастрация) и лечение агонистами лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона.
Какой недостаток монотерапии агонистами лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона?
Главный недостаток монотерапии агонистами лютеинизирующего гормона (ЛГ) рилизинг-гормона — это высокая стоимость препаратов.
Какова эффективность максимальной андрогенной блокады?
Гормональная терапия эффективна у 80-90% пациентов. Она позволяет добиться ремиссии или стабилизации опухолевого процесса в течение 18-24 месяцев.
Химическая кастрация педофилов – как это происходит и где применяется
Содержание:
Что такое химическая кастрация?
Химическая кастрация – это введение препаратов, снижающих либидо и подавляющих сексуальную активность. В отличие от хирургической процедуры, способ не является необратимым, яички не удаляются и через время можно вернуть влечение. Возможность совершения полового акта у мужчин становится невозможной из-за отсутствия эрекции, потому что снижается выработка гормона тестостерона.
Методика была разработана как гуманная альтернатива обычной кастрации, то есть удалению яичек, в результате чего навсегда теряется половая функция. После полного выздоровления и прекращения приёма препаратов либидо восстанавливается.
Одновременно с применением уколов и таблеток необходимо пройти курс психологической реабилитации, устранить психические отклонения и направить сексуальное влечение на лиц, достигших совершеннолетия.
Как происходит химическая кастрация?
Процесс, как делается химическая кастрация, заключается в приёме гормональных антиандрогенных препаратов, содержащих действующие вещества ципротерона ацетат или медроксипрогестерон.
Для угнетения и купирования рефлексов применяют гормональные препараты и контрацептивы:
Препараты вводят в виде инъекций каждые 3 месяца или назначают в форме таблеток. После прекращения приёма лекарств все репродуктивные функции восстанавливаются, что ставит под сомнение эффективность метода.
К кому применяют химическую кастрацию?
Методика была разработана в конце 40-х годов прошлого века как максимально безопасный для здоровья и психики альтернативный способ хирургического решения проблемы повышенного либидо.
В 60-х годах процедуру осуществляли в США и Германии в качестве медикаментозного подавления сексуальной активности у педофилов и у мужчин с опасными для окружающих проявлениями агрессии.
Подавление либидо лекарствами проводят для коррекции сексуального поведения насильников. В большинстве стран эта процедура добровольная. После прохождения курса лечения пациент проходит исследование на комиссии, куда входят психиатры. По заключению принимается решение о прекращении приёма препаратов.
Химическую кастрацию предлагают осуждённым за педофилию. Процедура является стимулом для снижения срока отбывания наказания.
Недостатком химической кастрации считается невозможность контроля над регулярностью приёма препаратов. Пока преступник находится в местах заключения, за сроками соблюдения процедуры следят врачи. После освобождения заставить педофила принимать таблетки или добровольно делать уколы невозможно.
Действие таблеток или уколов для химической кастрации можно устранить инъекциями тестостерона, что сводит к минимуму результаты воздействия на подавление либидо.
В каких странах разрешена химическая кастрация
Химическая кастрация педофилов в качестве наказания применяется во многих странах. В большинстве случаев процедуру предлагают на добровольных основаниях, с заключёнными работают психологи и помогают принять решение для прохождения курса лечения и избавления от зависимости.
Китай, Южная Корея и страны Саудовской Аравии отказались от гуманного лечения педофилии и не признают болезнь. За развратные действия в отношении несовершеннолетних здесь введена смертная казнь.
Химическая кастрация в Украине
В Украине законопроекты по введению мер ограничения и химической кастрации педофилов подавались неоднократно, но Верховная Рада отклоняла решение.
После громкого случая исчезновения Даши Лукьяненко 13 июня 2019 года в селе Ивановка Одесской области общественность всколыхнулась, люди стали подписывать петицию Анны Маляр «Про захист дітей від сексуального насильства», созданную 27 мая и получившую название в честь погибшей девочки.
Петиция предусматривает химическую кастрацию педофилов и увеличение срока наказания для преступников, совершивших действия сексуального характера над детьми, не достигшими половой зрелости.
Подозреваемый в убийстве
11 июля 2019 года народные депутаты рассмотрели два законопроекта:
Законопроект №6607 был принят в первом чтении основным, за него проголосовали 228 депутата.
Законопроект №6449 авторства Олега Ляшко, Олега Куприенко, Виктора Вовка и других депутатов Радикальной партии набрал 247 голосов.
Олег Ляшко на своей странице в Facebook также написал о пунктах принятого закона, что вызвало бурное обсуждение сторонников и противников химической кастрации и введения ограничительных пожизненных мер.
Большинство противников химической кастрации считает, что принятый закон нарушает права человека, написан без учёта международных правовых норм и противоречит Конституции Украины. Юристы уверены, что наказанные за педофилию лица, которым вынесен приговор суда о принудительном лечении, смогут обратиться в Европейский суд по правам человека и выиграть 15 000 евро компенсации.
По мнению правозащитников, реализация закона не сможет быть объективной. В качестве примера приводят истории маньяков Сергея Ткача и Андрея Чикатило, по делам которых были осуждены и расстреляны невинные люди. Группа общественных организаций обратилась к Владимиру Зеленскому с просьбой ветировать законопроект №6449 как нарушающий права человека.
Вредит ли здоровью химическая кастрация
Химическая кастрация человека – обратимый процесс. После прекращения приёма таблеток или курса уколов гормональный фон становится прежним. Через 2-3 месяца уровень тестостерона в организме возвращается к норме, полностью восстанавливаются эрекция и половое влечение.
Процедура устранения проявления педофилии предполагает длительный приём препаратов, останавливающих выработку гормона тестостерона. В результате проявляется ряд побочных эффектов, связанных с ухудшением здоровья:
Депрессия на фоне действия препаратов с осознанием полового бессилия – один из основных побочных эффектов, вредящих психическому здоровью. Назначают курс сильных антидепрессантов для устранения последствий недостатка мужских гормонов и регулярную работу с психологом и психиатром.
При снижении процесса выработки тестостерона у мужчин развивается гиноидное ожирение по женскому типу. Жир накапливается в нижней части живота, на бёдрах и ягодицах. Наблюдается снижение волосяного покрова тела, меняется голос. После прекращения приёма препарата может потребоваться липосакция.
На фоне повышенной массы тела у мужчин, которым сделана химическая кастрация, нарушается обмен веществ, что приводит к заболеванию сахарным диабетом. Во время лечения необходимо соблюдать специальную низкоуглеводную диету, которая компенсирует нарушения обмена веществ.
Противопоказания к химической кастрации
Противопоказаний к приёму таблеток и других препаратов для химической кастрации немного. Эффект от применения временный и после прохождения полного курса терапии функция полового органа полностью восстанавливается через 2-3 месяца.
Химическую кастрацию мужчинам не проводят при наличии некоторых заболеваний:
Для проведения процедуры проводят полное обследование печени и делают развёрнутый анализ крови.
Что думают врачи
Психиатр Елена Козерацкая, начальница отдела судебно-психиатрических экспертиз «Центра психического здоровья», также выступила против химической кастрации. По её мнению, лечение гормональными препаратами без предрасположенности к заболеваниям влечёт терминальные стадии онкологических заболеваний.
По мнению Белгибая Шахметова, профессора кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии КазНМУ имени Асфендиярова, лечение преступников-педофилов медикаментозно не даст результатов. Необходимо прорабатывать все пункты в нарушении психического здоровья, чтобы восстановить пациента.
Больные педофилией не обращаются к врачам, считая влечение к детям постыдным. Необходимо психосоциальное лечение и помощь таким людям. Принятие закона о химической кастрации требует проведения реформ в психиатрических службах – это мнение большинства врачей, которые исследуют проблему и критикуют методы её устранения.
Практика химической стерилизации в странах мира. Справка
Глава комиссии Общественной палаты РФ по контролю за деятельностью правоохранительных органов и реформированием судебно правовой системы Анатолий Кучерена не исключает, что предложение о введении химической кастрации в отношении осужденных педофилов может быть выдвинуто в качестве законодательной инициативы».
Что представляет собой метод химической кастрации
Химическая кастрация осуществляется с помощью препаратов, которые блокируют действия мужского гормона тестостерона, что приводит к полному подавлению сексуального влечения.
Насильникам дают ацетат ципротерона или же делают ежемесячно инъекцию леупрорелина. Этот препарат подавляет действие мужских половых гормонов. Обычно он выписывается больным некоторыми видами рака или людям, страдающим гормональными расстройствами. Эффект от медикамента не является необратимым, он действует только на период его приема.
Мировая практика
Химическая кастрация для педофилов и насильников применяется в ряде европейских стран и в некоторых американских штатах.
В США химическая кастрация как вид наказания для педофилов применяется в таких штатах как Калифорния, Флорида, Джорджия, Техас, Луизиана, Монтана и некоторых других. Химическая кастрация здесь принудительная. Кроме того, действует «закон Меган» (по имени семилетней Меган Канки, изнасилованной и убитой педофилом‑рецидивистом): осужденные за преступления в половой сфере американцы вносятся в общенациональный список и регистрируются по месту жительства.
Во Франции с 2005 года насильникам начали давать химические препараты, чтобы снизить число рецидивов преступлений на сексуальной почве. В 2007 году президент Николя Саркози объявил о целой серии мер, призванных обуздать педофилов. В случае если насильник будет признан опасным для общества, то его направят в специализированное учреждение. Первое из них будет построено в Лионе в 2009 году. В стенах этой спецклиники тюремного типа у педофила будет альтернатива: или согласиться на химическую кастрацию, или остаться в ее стенах навечно.
В Германии, где добровольной кастрации подвергаются до 6 насильников в год, цифры говорят о том, что если у отпущенных на волю педофилов шанс повторного преступления составляет 84%, то после кастрации ‑ всего 3%.
В Италии кастрировать мужчин, осужденных за изнасилования, предлагала ультраправая «Лига Севера», представившая соответствующий законопроект на рассмотрение парламента страны. Этой инициативе предшествовала серия изнасилований, совершенных на севере Италии предположительно нелегальными иммигрантами. Эта инициатива, однако, подверглась жесткой критике и принята не была.
В 2004 году аналогичная кампания началась в Израиле. Тогда Иерусалимский суд приговорил преступника к 4 годам тюремного заключения, после отбывания которого рекомендовал сделать ему химическую кастрацию для подавления сексуального влечения. В Израиле кастрацию предлагалось осуществлять с помощью препарата декапептил. Министерство юстиции Израиля подготовило проект закона, однако он не получил одобрения в министерстве финансов. Эксперимент проводится в рамках пилотного проекта министерства здравоохранения Израиля и управления тюрьмами.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников